2022年医学专题—病例讨论(1).pptx

病例(bngl)讨论,内科(nik),第一页，共十一页。,病史(bn sh),患者男性，89岁。因“意识不清15分钟。”于2018年9月3日13时30分急诊入院。患者无明显诱因(yuyn)下突发意识不清，跌倒在地，无口吐白沫，无肢体抽搐，旁人呼之不应，遂报120至我院。既往病史、家族史均不详。,第二页，共十一页。,体格检查,T 36.2，BP 测不到，P 0次/分，R 0次/分。神志不清，呼之不应，双侧瞳孔三大，D6mm，对光反射消失，口唇紫绀，颈动脉搏动消失，心音未闻及，无自主呼吸，服软，病理(bngl)征未引出。,第三页，共十一页。,处理(chl),13:3013:33,患者入院后呼之无应答，查体无自主呼吸心态，考 虑呼吸心跳骤停，立即予CPR，并予心电监护、呼吸皮囊辅助呼吸，开通静脉通路，医嘱(yzh)予林格氏液500ml静滴；肾上腺素针1mg静推Q3min。T 36.2，BP 测不到，P 0次/分，R 0次/分。,持续CPR，予气管插管后呼吸机机械(jxi)辅助通气。,13:34,心电监护室颤，予360J电除颤后，患者无自主心律，继续CPR。,13:35,患者心跳恢复，P130次/分，BP204/121mmHg，氧饱和度 80%，停CPR，监测生命体征。,13:38,患者心跳停止，予CPR。P0次/分，BP测不到。,第四页，共十一页。,处理(chl),13:39、13:43心电监护示室颤，予360J电除颤后持续CPR，期间心跳(xn tio)均未恢复。,13:46 心电监护示室颤，再次(zi c)予360J电除颤，并予胺碘酮针150mg静推，查床边心电图、心梗三项、血常规、心肌酶谱、电解质，并予导尿。,13:49 再次室颤，予360J电除颤后心跳、颈动脉搏动恢复，予胺碘酮针150mg静推，停CPR，P132次/分，BP230/120mmHg。,13:51 患者心跳再次停止，予CPR后心电监护示室颤，再次360J电除颤，持续CPR。,13:53、13:55患者心电监护示室颤，除颤后心跳未恢复，持续CPR，予胺碘酮针300mg微泵60mg/h。,13:58、14:03、14:05患者反复室颤，360J电除颤后心跳均未恢复，持续CPR。,第五页，共十一页。,处理(chl),14:09 患者心跳(xn tio)恢复，P145次/分，予阿托品针1mg静推。,14:11 患者(hunzh)心电监护再次室颤，电除颤后持续CPR。,14:15 患者心跳颈动脉搏动恢复，仍昏迷，种植按压，持续机械通气，P127次/分，R25次/分，BP210/120mmHg。,14:16 心电监护示室速，予利多卡因针1mg静推，P128次/分，R25次/分，BP243/123mmHg，氧饱和度97%。,14:21 患者仍昏迷予地塞米松针10mg静推，复查床边心电图。,14:26 电解质示血钾2.59mmol/L，予氯化钾针1g+林格氏液500ml静滴，P89次/分，R24次/分，BP160/108mmHg，氧饱和度80%。,第六页，共十一页。,处理(chl),14:27 患者(hunzh)血气分析示代谢性酸中毒，予碳酸氢钠针125ml静滴，P90次/分，R24次/分，BP150/100mmHg，氧饱和度82%，患者心律齐，率90次/分，停肾上腺素。,14:30 患者(hunzh)血氧饱和度80%，呼吸机示导管漏，更换导管后氧饱和度92%。,14:39 床边B超胸腔探查示心包少量积液，P112次/分，R19次/分，BP136/81mmHg，氧饱和度98%。,14:45 患者出现明显呼吸对抗，予罗库溴铵20mg静推后环节，复查血常规、电解质、心梗三项、心肌酶谱，P110次/分，R16次/分，BP127/76mmHg，氧饱和度99%。,14:48 予生理盐水500ml+肝素12500IU静滴，有创血压监测，T36.2，P114次/分，R16次/分，BP127/76mmHg，氧饱和度99%。,15:00 患者生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆D4mm，对光反射灵敏，P96次/分，R16次/分，BP123/80mmHg，氧饱和度96%，予ICU会诊，取得家属同意后转ICU继续治疗。,第七页，共十一页。,疑问(ywn),抢救过程中，患者因反复(fnf)室颤，共电除颤13次，患者反复出现的室颤如何解释？,第八页，共十一页。,交感(jio n)风暴,交感风暴一般指交感神经的极度兴奋，并不是一种新的疾病，而近年医学上对大量急性猝死患者研究后提出的一个新说法。2006年，美国与欧洲心脏病学会制定了新的室性心律失常的处理与心脏性猝死的预防指南曾首次给“交感风暴”作出明确定义：24小时内，自发的室性心动过速或心室颤动出现两次或两次以上（通过动态心电图才可以检测出来(ch li)），临床上又称室性心动过速风暴、电风暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴。,第九页，共十一页。,第十页，共十一页。,内容(nirng)总结,病例讨论。患者无明显诱因下突发意识不清，跌倒在地，无口吐白沫，无肢体抽搐，旁人呼之不应，遂报120至我院。神志不清，呼之不应，双侧瞳孔三大，D6mm，对光反射消失，口唇紫绀，颈动脉搏动消失，心音未闻及，无自主呼吸，服软，病理征未引出。心电监护室颤，予360J电除颤后，患者无自主心律，继续CPR。抢救过程中，患者因反复室颤，共电除颤13次，患者反复出现的室颤如何(rh)解释,第十一页，共十一页。,