2022年医学专题—病人营养状况评价(1).ppt

病人(bngrn)营养状况评价,中山大学(zhn shn d xu)营养学系王冬亮,第一页，共八十七页。,我国住院病人总的营养不良发生率约为10%。普外科患者营养不良的发生率为12.4%。不佳的营养状态将影响(yngxing)住院期间并发症的发生率、住院时间、病死率、费用和再入院率。,病人(bngrn)营养状况评价的必要性,第二页，共八十七页。,对病人营养状况的客观反映可区分营养不良类型及原因(yunyn)为临床营养支持提供依据，评估营养治疗（支持）效果可对病人发生并发症危险性进行预测,病人(bngrn)营养状况评价的临床意义,第三页，共八十七页。,内 容 提 要 第一节、病人营养状况的评价(pngji)第二节、病人营养不良的类型,第四页，共八十七页。,第一节、病人(bngrn)营养状况的评价,中医:望、闻、问、切，简称“四诊”。西医:以测定身高、体重、皮质褶的厚度、上臂(shngb)肌围、生化检查等方法为主,以膳食调查为辅的方法。,第五页，共八十七页。,营养状况评价(pngji)程序：,需要评价(pngji)营养状况的病人,病人是否有体重减轻4.5kg淋巴细胞总数(zngsh)1.5109L病期超过3周大面积创伤或灼伤血清白蛋白3.5gL全身消耗性表现,有,进行人体测量,85%的标准值 正常,病人有否：CHI60%DH无反应 TLC1.5109L,不需特殊饮食治疗或监护,无,第六页，共八十七页。,有 无,延缓手术、放疗和化疗 在治疗(zhlio)治疗(zhlio)期间监测氮平衡,负氮平衡(pnghng)正氮平衡(pnghng),估计总热能消耗(xioho)不需营养支持,确定营养补给途径,肠外营养,肠内营养,第七页，共八十七页。,营养(yngyng)评价的概念,营养评价（nutritional assessment）是通过(tnggu)膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合评价方法等手段，判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。,第八页，共八十七页。,一、膳食(shnsh)调查,第九页，共八十七页。,膳食(shnsh)调查,（一）调查内容：饮食结构、食物频率、每日摄入食物的品种和数量(shling)、饮食习惯等。（二）调查方法：询问法、称重法、查账法、食物频数法和化学分析法。（三）调查评价：接下页。,第十页，共八十七页。,量：所摄入食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭配是否合理；能量及各种(zhn)营养素是否数量充足。比例：能量摄入比和各餐能量摄入比例是否恰当，蛋白质的来源分布、脂肪来源分布、维生素和矿物质来源等是否合理等。,（三）膳食(shnsh)调查结果的整理和评价,第十一页，共八十七页。,二、人体(rnt)测量,第十二页，共八十七页。,人体(rnt)测量数据可以较好的反映营养状况，通过人体(rnt)测量可对患者营养状态进行一定程度的评价。常用指标：身（长）高、体重、围度、皮褶厚度、握力等。,人 体 测 量,第十三页，共八十七页。,第十四页，共八十七页。,测量(cling)身高（长）常用工具,第十五页，共八十七页。,结构(jigu)：由一块底板、两块头板、一块可移动的滑动板、两块带刻度尺的围板组成。,卧式量床或量板,第十六页，共八十七页。,身高（height）：为站立式测量人体的长度，常用于健康人群和能站立的病人。使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤测定时间：早上10点或同一固定时间测量步骤：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。测量者立于被测者右侧，将水平压板(y bn)轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后一位，即0.1 cm。,身长/身高(shn o)（直接测量法）,第十七页，共八十七页。,测量注意事项：身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源(gungyun)。测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。对身高坐高计进行零点校准，误差 0.1cm。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。水平压板与头部接触时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。,第十八页，共八十七页。,三点(sn din)靠立柱、两点呈水平,第十九页，共八十七页。,身长：为仰卧式测量人体的长度；适用于3岁以下儿童、不能直立的患者和部分老年人。使用器材：卧式量板或量床（精确至0.1 cm）测量步骤：卧式量板/量床放在平坦地面或桌面；脱去鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；固定被测者头部使其接触头板，面朝上，两耳在同一水平，两耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；测量者立于被测者右测，左手固定被测者膝部(x b)，右手滑动滑板，使之紧贴足跟，然后读数至小数点后一位。,身长(shnchng)/身高（直接测量法）,第二十页，共八十七页。,身长(shnchng)/身高（间接测量法）,第二十一页，共八十七页。,上臂(shngb)距：上臂向外侧伸出与身体呈90，测量一侧至另一侧最长指间距离。因上臂距与成熟期身高有关，年龄对上臂影响较少，可作个体因年龄身高变化的评价指标。,身体各部累积长度：用软尺测定腿、足跟、骨盆、脊柱和头颅的长度，各部分(b fen)长度之和为身高估计值。,膝高：曲膝90，测量从足跟底至膝部大腿表面(biomin)的距离，用下述公式计算出身高。,第二十二页，共八十七页。,身长/身高(shn o)（膝高推算法）,国外参考(cnko)公式：男性身高(cm)=64.19-0.04年龄(岁)2.02膝高(cm)女性身高(cm)=84.88-0.24年龄(岁)1.83膝高(cm)国内推荐公式：男性身高(cm)=62.59-0.01年龄(岁)2.09膝高(cm)女性身高(cm)=69.28-0.02年龄(岁)1.50膝高(cm),第二十三页，共八十七页。,身高（长）测量通常应用于正常人群营养状况评价。一般急性或短期疾病与营养波动不会明显影响身高。临床住院病人，可以(ky)通过身高等的测量，间接计算体表面积，从而估算基础代谢率。,身长(shnchng)/身高的临床意义,第二十四页，共八十七页。,体重(tzhng)（body weight，BW）,体重是营养评价中最简单、直接和常用的指标。尽管测量中影响因素较多但体重的测量值仍是反映机体营养状况的直接参数。青少年期它可反映生长发育与营养状况。临床意义：疾病情况下可反映机体合成代谢与分解代谢的状态。但需考虑机体水肿(shuzhng)、肿瘤和肥胖的影响，这些病人体重值常不能反映真实体重和营养状态。,第二十五页，共八十七页。,测量(cling)体重常用工具,第二十六页，共八十七页。,病人体重(tzhng)测量要求,清晨空腹排空大小便男性着短裤，女性(nxng)着内衣（或固定衣着）立于称中央动态监测体重时，测量条件保持一致,第二十七页，共八十七页。,1.实际(shj)体重与理想体重比2.体重改变,衡量体重(tzhng)的常用指标,标准(biozhn)体重也称理想体重（ideal body weight，IBW）Broca改良公式：标准体重(kg)=身高(cm)-105 平田公式：标准体重(kg)=身高(cm)-1000.9,第二十八页，共八十七页。,实际体重(tzhng)与标准体重(tzhng)比,临床意义：反映机体(jt)肌蛋白消耗的情况，提示疾病对病人营养状况的影响程度。,实际体重(tzhng)与标准体重(tzhng)比(%),同身高标准体重,实际体重标准体重,100%,l0%为营养正常；+（10%20%）为过重；20%为肥胖；-（10%20%）为消瘦；20%为严重消瘦。,测量值的判断标准：,第二十九页，共八十七页。,实际(shj)体重与平时体重比,临床意义：反映(fnyng)机体能量营养状况的改变。,实际(shj)体重与平时体重比(%),平时体重,实际体重,100%,85%95%为轻度能量营养不良 75%85%为中度能量营养不良 75%为严重能量营养不良,测量值的判断标准：,第三十页，共八十七页。,体 重 改 变,临床意义：反映机体(jt)能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质能量营养不良。,体重(tzhng)改变(%),平时(pngsh)体重,平时体重实际体重,100%,体重改变的评价标准,第三十一页，共八十七页。,每日体重改变大于0.5kg，往往提示是体内水分改变的结果 利尿剂会造成体重丧失(sngsh)的假象 病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪组织和肌肉组织的丢失,体重改变的假象(jixing)判别,第三十二页，共八十七页。,体质(tzh)指数（body mass index）,BMI=,体重(tzhng)（kg）,身高(shn o)（m）2,临床意义：反映蛋白质能量营养不良以及肥胖症的可靠指标。临床上体质指数的改变可提示疾病的转归。男性BMI10、女性BMI12者很少能够存活，BMI20可能高度提示临床转归不佳和死亡。,第三十三页，共八十七页。,WHO发布的成人(chng rn)BMI评定标准,第三十四页，共八十七页。,我国成人(chng rn)BMI判定标准,18岁以下(yxi)青少年BMI的参考值为：1113岁：BMI15.0时存在蛋白质-能量营养不良 BMI13.0为重度营养不良1417岁：BMI16.5时存在蛋白质-能量营养不良 BMI14.5为重度营养不良,第三十五页，共八十七页。,上 臂 围（mid-arm circumference,MAC）,临床意义：MAC可反映营养状况，且与体重密切相关，可反映肌肉的发育状况。一般差值越大说明肌肉发育状况越好，反之(fnzh)越小说明脂肪发育状况良好。上臂围可反映肌蛋白贮存和消耗程度，是快速而简便的评价指标，也能反映能量代谢的情况。,上臂(shngb)围（cm）=上臂紧张围-上臂松弛围,第三十六页，共八十七页。,上 臂 围（mid-arm circumference,MAC）,上臂(shngb)围测量示意图,第三十七页，共八十七页。,使用器材：无伸缩性刻度卷尺上臂紧张(jnzhng)围：指上臂肱二头肌最大限度收缩时的围度。测量步骤：(1)被测者上臂斜平举450，手掌心向上握拳用力屈肘。(2)测量者站于被测者侧面或对面，将卷尺在上臂肱二头肌最粗处绕一周并读数(精确至小数点后一位即0.1 cm)。注意事项：(1)测量时被测者肌肉充分收缩，卷尺松紧度要适宜。(2)连续测量三次，每次测量误差0.5 cm，取均值。,上臂(shngb)紧张围,第三十八页，共八十七页。,上臂松弛围：指上臂肱二头肌最大限度松弛时围度。测量步骤：上臂紧张围测量后，将卷尺保持原位置不动，令被测者上臂缓缓伸直，用卷尺在肱二头肌最粗处绕一周读数(dsh)（精确至0.1cm）。注意事项：(1)上臂由紧张变换为松弛时，勿使卷尺移位。(2)测量误差0.5cm。,上臂(shngb)松弛围,第三十九页，共八十七页。,正常值：男性平均(pngjn)为27.5cm 女性平均为25.8 cm,第四十页，共八十七页。,上臂(shngb)肌围（mid-arm muscle circumstance,MAMC),临床意义：上臂肌围是反映肌蛋白量变化的良好指标,也反映体内(t ni)蛋白储存的情况，臂肌围和血清蛋白含量密切相关，在血清蛋白低于28 g/L的病人中，87%病人臂肌围均缩小。臂肌围可作为病人营养状况好转或恶化的指标。,上臂(shngb)肌围（cm）=MAC（cm)-TSF(cm),判断标准：我国男性上臂肌围平均为25.3cm，女性为23.2cm。美国男性为25.3cm，女性为23.2cm；日本男性为24.8cm，女性为21.0cm。,第四十一页，共八十七页。,皮褶厚度(hud)：上臂肱三头肌部 代表肢体皮下脂肪堆积情况；肩胛下角部 代表躯干背面；腹部(脐部)代表躯干腹面；