2022年医学专题—病例分享---美卡素(1).ppt

病例(bngl)分享,河南中医学院第一附属医院(yyun)肾病科高志卿,第一页，共二十二页。,病例(bngl)介绍,洪某某，女，88岁，2012年11月10日因“血糖升高10年，发现蛋白尿2年，肾功能异常2月”就诊。患者于10年前发现血糖升高，予以胰岛素皮下注射，血糖控制尚可，2年前发现蛋白尿3+，未予特殊处理，2个月前发现肾功能异常，血肌酐180umol/L，口服中药汤剂、海昆肾喜胶囊及非洛地平5mg Qd，今为进一步诊治(zhnzh)而来诊。临床表现：双下肢水肿，乏力，纳差，眠差，大便调，24小时尿量1300ml，无腹痛，无关节痛，无脱发，无口腔溃疡。,第二页，共二十二页。,体格检查T36.2 P88次/分 R20次/分 BP180/98mmHg全身皮肤无皮疹、出血点、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未触及，心界左下扩大，双下肢水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击(ku j)痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛，神经系统检查（-）。,病例(bngl)介绍,第三页，共二十二页。,理化检查血常规：WBC4.9109/L,N56.7%，Hb106g/L，PLT288109/L生化(shn hu)：Alb29g/L，ALT32U/L，AST24 U/L，BUN8.8mmol/L，Cr198umol/L，UA220umol/L，TG1.92mmol/L,TCH9.13mmol/L尿常规：PRO3+，BLD-24小时蛋白尿：3.2g抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、ANA、ANCA（-）,病例(bngl)介绍,第四页，共二十二页。,血沉15mm/h心电图（-）胸片（-）彩超：双肾体积正常，双肾实质弥漫性损伤，双肾血液灌流(un li)差眼底片示：糖尿病视网膜改变,病例(bngl)介绍,第五页，共二十二页。,入院(r yun)诊断,糖尿病肾病(shn bn)5期 CKD5期,第六页，共二十二页。,治疗(zhlio),改服非洛地平5mg Bid，血压无明显改善，于2012年11月14日，加服美卡素80mg，每天一次，血压逐渐(zhjin)下降，蛋白尿减少，肾功能稳定。,第七页，共二十二页。,时间(shjin)（天）,美卡素,第八页，共二十二页。,舒张压变化(binhu),舒张压,时间(shjin)（天）,美卡素,第九页，共二十二页。,蛋白尿变化(binhu),11月11日,11月18日,11月25日,12月3日,12月10日,第十页，共二十二页。,血肌酐变化(binhu),11月11日,11月18日,11月25日,12月3日,12月10日,第十一页，共二十二页。,讨论(toln),第十二页，共二十二页。,病例(bngl)特点,1.老年人 2.糖尿病 3.蛋白尿 4.肾功能异常(ychng),第十三页，共二十二页。,2007 ESH/ESC：ARB应优先(yuxin)用于糖尿病患者,Journal of Hypertension 2007,25:11051187J Hypertens.2009 Oct 15.Epub ahead of print,2009 ESH：ARB具有更佳的肾脏保护作用，可以延缓肾病的发生(fshng)或进展，应优先用于糖尿病患者,第十四页，共二十二页。,计划验证美卡素对终末靶器官(qgun)保护的研究计划,10 项临床(ln chun)研究,6,500 例患者,32 个国家,血压(xuy)晨峰美卡素 vs 雷米普利,老年收缩期高血压美卡素+HCTZ vs 氨氯地平+HCTZ,糖尿病肥胖美卡素+HCTZ vs 缬沙坦+HCTZ,血压晨峰美卡素+HCTZ vs 氯沙坦+HCTZ,糖尿病肾病美卡素 vs 缬沙坦,糖尿病肾病美卡素 vs 氯沙坦,糖尿病肾病美卡素 vs 安慰剂,肾脏内皮功能障碍美卡素 vs 雷米普利,糖尿病肾病美卡素 vs 依那普利,5项肾脏保护研究,第十五页，共二十二页。,研究显示美卡素是治疗具有2型糖尿病、早期肾病高血压患者(hunzh)的一线治疗措施,Barnett et al.N Engl J Med 2004;351:19521961.Barnett et al.Acta Diabetol 2005;In press,第十六页，共二十二页。,月,0,3,6,9,12,15,18,21,24,27,30,0,0.2,0.4,0.6,0.8,转化率,p0.0001RRR:66%NNT:3.0,p0.0001RRR:55%NNT:3.7,所有(suyu)675名病人,RRR:relative risk reductionNNT:number needed to treat to prevent 1 transition,研究显示:美卡素能够有效延缓微量白蛋白尿的糖尿病患者进展为临床(ln chun)肾病,Makino et al.Diabetes Care 2007;in press,第十七页，共二十二页。,*美卡素经肝脏代谢，可用于早中期慢性(mn xng)肾衰竭患者,肾脏(shnzng)排泄美卡素是通过肾脏排泄最少的ARBs*,Song,White.Formulary 2001;36:487499,第十八页，共二十二页。,肾脏PROTECTION 实验(shyn)美卡素在肾病进展的不同时期提供全面肾脏保护,第十九页，共二十二页。,延缓肾脏病，长期(chngq)肾保护,第二十页，共二十二页。,谢谢(xi xie),第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,病例分享。GFR的变化（ml/min/1.73 m2）。第2至第3年。第4至第5年。*。研究显示美卡素是治疗(zhlio)具有2型糖尿病、早期肾病高血压患者的一线治疗(zhlio)措施。肾脏排泄美卡素是通过肾脏排泄最少的ARBs*。肾脏PROTECTION 实验美卡素在肾病进展的不同时期提供全面肾脏保护。谢谢,第二十二页，共二十二页。,