病例病例(bìnglì)(bìnglì)分享分享河南中医学院第一附属医院(yīyuàn)肾病科高志卿第一页，共二十二页。第一页，共二十二页。•洪某某，女，88岁，2012年11月10日因“血糖升高10年，发现蛋白尿2年，肾功能异常2月”就诊。•患者于10年前发现血糖升高，予以胰岛素皮下注射，血糖控制尚可，2年前发现蛋白尿3+，未予特殊处理，2个月前发现肾功能异常，血肌酐180umol/L，口服中药汤剂、海昆肾喜胶囊及非洛地平5mgQd，今为进一步诊治(zhěnzhì)而来诊。•临床表现：双下肢水肿，乏力，纳差，眠差，大便调，24小时尿量1300ml，无腹痛，无关节痛，无脱发，无口腔溃疡。第二页，共二十二页。第二页，共二十二页。体格检查•T36.2P88℃次/分R20次/分BP180/98mmHg•全身皮肤无皮疹、出血点、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，肝脾肋下未触及，心界左下扩大，双下肢水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击(kòujī)痛阴性，双侧输尿管走行区无压痛，神经系统检查（-）。第三页，共二十二页。第三页，共二十二页。理化检查•血常规：WBC4.9×109/L,N56.7%，Hb106g/L，PLT288×109/L•生化(shēnɡhuà)：Alb29g/L，ALT32U/L，AST24U/L，BUN8.8mmol/L，Cr198umol/L，UA220umol/L，TG1.92mmol/L,TCH9.13mmol/L•尿常规：PRO3+，BLD-•24小时蛋白尿：3.2g•抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、ANA、ANCA（-）第四页，共二十二页。第四页，共二十二页。•血沉15mm/h•心电图（-）•胸片（-）•彩超：双肾体积正常，双肾实质弥漫性损伤，双肾血液灌流(ɡuànliú)差•眼底片示：糖尿病视网膜改变第五页，共二十二页。第五页，共二十二页。糖尿病肾病(shènbìnɡ)5期CKD5期第六页，共二十二页。第六页，共二十二页。•改服非洛地平5mgBid，血压无明显改善，于2012年11月14日，加服美卡素80mg，每天一次，血压逐渐(zhújiàn)下降，蛋白尿减少，肾功能稳定。第七页，共二十二页。第七页，共二十二页。时间(shíjiān)（天）美卡素第八页，共二十二页。第八页，共二十二页。舒张压变化(biànhuà)舒张压时间(shíjiān)（天）美卡素80828486889092949698100135791113151719212325272931第九页，共二十二页。第九页，共二十二页。蛋白尿变化11月11日11月18日11月25日00.511.522.533.51234512月3日12月10日第十页，共二十二页。第十页，共二十二页。血肌酐变化11月11日11月18日11月25日12月3日12月10日17017518018519019520012345第十一页，共二...
