2022年医学专题—病-例-讨-论(1).ppt

病 例 讨 论,内蒙古医学院第二(d r)附属医院 创伤骨科,周荣兴,第一页，共二十三页。,病例(bngl)资料,患者，男性，35岁主诉：左大腿疼痛，红肿，流脓，活动受限8月。现病史：患者2010年12月17日因“左股骨干中下段髁间髁上粉碎型骨折”在外院行“切开复位钢板镙钉内固定术”，术后感染，先后(xinhu)两次清创引流，迁延未愈。术后8个月来我院就诊为进一步治疗。,第二页，共二十三页。,病例(bngl)资料,入院查体：T：36.6 P：82次/分 R：19次/分 BP：110/70mmHg专科情况：患者借助双拐步入病房，左大腿无畸形，中下段陈旧切口瘢痕局部红肿明显，有两处窦道，挤压后有灰黄色脓性分泌物流出，轻压痛，未触及骨擦感，无反常活动，左膝关节屈曲10度，双下肢等长，患肢末梢(msho)感觉、血运正常。,第三页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术前影像学检查：左股骨干正侧位CR片及CT三维重建均提示：左股骨中下段髁间髁上钢板镙钉内固定术后，骨折断端未愈合，有明显骨质破坏、硬化，折端周围有大量游离死骨，已形成(xngchng)包壳，骨髓腔闭塞。,第四页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术前X线片 术后1月X线片,第五页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术后6月X线片 术后8月CT,第六页，共二十三页。,病例(bngl)资料,健侧肢体(zht)股骨水平位CT,患侧肢体(zht)股骨水平位CT髓腔变窄，周围游离死骨,第七页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术后8月股骨(gg)CT三维重建,患侧肢体股骨(gg)水平位CT髓腔闭塞，周围游离死骨,第八页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术前实验室检查：1、术前窦道(du do)分泌物细菌培养及药敏试验：鉴定结果：金黄色葡萄球菌 药敏结果：万古霉素、氨苄西林舒巴 坦、苯唑西林、利福平、左氧氟沙星 等敏感。,第九页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术前实验室检查：2、术前血常规、血沉、超敏c反应蛋白(dnbi)（2011-08-17）项 目 结果 生物参考区间 单位白细胞计数（WBC）6.43 3.97-9.15 109/L中性粒细胞计数 4.42 2.0-7.0 109/L血沉（ESR）13.00 0-15.00 mm/h超敏C反应蛋白（）32.09 0-1.0 mg/L,第十页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术前其他辅助检查：术前心电图、胸片，生化，免疫检查均正常。术前诊断：左股骨干中下段髁间髁上粉碎型骨折术后感染(gnrn)，左股骨慢性骨髓炎,第十一页，共二十三页。,病例(bngl)资料,拟行手术(shush)：经术前讨论拟行左股骨慢性骨髓炎病灶清除抗生素骨水泥串珠植入钢板镙钉内固定术。抗生素选用：万古霉素和亚胺培南 内植物选用：左股骨远端锁定钢板,第十二页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术中所见：骨折断端有大量的灰黄色粘稠分泌物，股骨中下段外侧骨皮质及外髁大量骨坏死（较术前X线及CT检查严重），彻底清除分泌物及死骨后仅剩内侧少量骨皮质及内髁，由于骨缺损严重，缺损处改用抗生素骨水泥灌注，结合串珠植入钢板抗生素涂层后固定。未进行(jnxng)膝关节松解。,第十三页，共二十三页。,病例(bngl)资料,再次(zi c)术后X线片,第十四页，共二十三页。,病例(bngl)资料,术后实验室检查术前血常规、血沉、超敏c反应(fnyng)蛋白（2011-09-20）项 目 结果 生物参考区间 单位白细胞计数（WBC）5.56 4.0-10.0 109/L中性粒细胞计数 7.17 4.5-7.5 109/L血沉（ESR）19.00 0-20.00 mm/h超敏C反应蛋白 2.1 0-3.0 mg/L,第十五页，共二十三页。,病例(bngl)资料,患者(hunzh)目前术后6周，一般情况良好，无明显不适，各项生命体征平稳正常，左大腿局部无红肿热痛，切口愈合良好。以借助双拐半负重行走。,第十六页，共二十三页。,讨论(toln),根据以往治疗骨感染我们发现：急性期感染伴软组织感染：实验室检查往往血沉明显升高，而C反应蛋白正常(zhngchng)。慢性骨髓炎：实验室检查往往血沉正常，而C反应蛋白升高，感染炎症控制后降至正常。可做为判定控制感染的指标。,第十七页，共二十三页。,讨论(toln),终极(zhngj)治疗？,目前(mqin)状况,继续治疗？,钢板断裂再次骨折,钢板断裂再骨折,第十八页，共二十三页。,讨论(toln),假体置换(zhhun)？,继续(jx)治疗,植骨内固定？,第十九页，共二十三页。,讨论(toln),如果进行(jnxng)假体置换,是否(sh fu)可行,置换时间,感染复发,第二十页，共二十三页。,讨论(toln),如果进行(jnxng)植骨内固定,能否(nn fu)愈合,手术时机,感染复发,第二十一页，共二十三页。,Thank You!,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,病 例 讨 论。现病史：患者2010年12月17日因“左股骨干中下段髁间髁上粉碎型骨折(gzh)”在外院行“切开复位钢板镙钉内固定术”，术后感染，先后两次清创引流，迁延未愈。左股骨干正侧位CR片及CT三维重建均提示：左股骨中下段髁间髁上钢板镙钉内固定术后，骨折(gzh)断端未愈合，有明显骨质破坏、硬化，折端周围有大量游离死骨，已形成包壳，骨髓腔闭塞。术前心电图、胸片，生化，免疫检查均正常,第二十三页，共二十三页。,