2022年医学专题—病-历-摘-要(1).ppt

病 历 摘 要,第一页，共十五页。,患者(hunzh)一般情况,性别(xngbi)：男年龄：63岁,第二页，共十五页。,主诉(zh s),双下肢间歇性跛行(b xn)8月，加重3月。,第三页，共十五页。,既往(j wn)史,糖尿病史14年，高血压、冠心病史2年。2005年3月行“腹主-双股动脉(dngmi)人工血管旁路术”。2006年3月行“左下肢动脉(dngmi)球囊扩张、支架置入术”。,第四页，共十五页。,现病史(bn sh),2006年3月术后，双下肢(xizh)跛行，距离约1500米，伴足远端麻木刺痛感，左下肢(xizh)症状重。2006年8月开始加重。,第五页，共十五页。,体格检查,双下肢皮温低，双足远端呈袜套样感觉，有麻木感，无色素沉着及破溃。右下肢股动脉(dngmi)、足背动脉(dngmi)搏动可触及，腘动脉(dngmi)、胫后动脉(dngmi)搏动极弱。左下肢股动脉、足背动脉搏动可触及，较弱，腘动脉、胫后动脉搏动未触及。,第六页，共十五页。,辅助(fzh)检查,下肢血管CTA提示：左侧股动脉远段支架通畅(tngchng)，支架近端狭窄。右股动脉远段局限性狭窄。（详见图）下肢血管ABI：左侧0.69，右侧 0.84,第七页，共十五页。,重点(zhngdin),第八页，共十五页。,第九页，共十五页。,第十页，共十五页。,第十一页，共十五页。,第十二页，共十五页。,第十三页，共十五页。,诊断(zhndun),双下肢动脉硬化闭塞症：1、腹主-双股动脉人工血管旁路术后。2、左下肢动脉球囊扩张、支架置入术后。冠状动脉(gunzhung-dngmi)硬化性心脏病高血压病糖尿病：1、糖尿病周围神经病变。,第十四页，共十五页。,内容(nirng)总结,病 历 摘 要。病 历 摘 要。双下肢间歇性跛行8月，加重3月。糖尿病史14年，高血压、冠心病史2年。2006年3月术后，双下肢跛行，距离约1500米，伴足远端麻木(mm)刺痛感，左下肢症状重。双下肢皮温低，双足远端呈袜套样感觉，有麻木(mm)感，无色素沉着及破溃。右下肢股动脉、足背动脉搏动可触及，腘动脉、胫后动脉搏动极弱。下肢血管CTA提示：左侧股动脉远段支架通畅，支架近端狭窄。2、左下肢动脉球囊扩张、支架置入术后。高血压病,第十五页，共十五页。,