2022年医学专题—疼痛评定(1).pptx

疼痛(tngtng)的评定,1,第一页，共六十页。,是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快(ykui)感觉和情感体验，是迄今尚未被完全理解的中枢和外周神经系统相互影响的复杂过程。,2,疼痛(tngtng)的定义,第二页，共六十页。,3,疼痛(tngtng)：从生理过程看,包括感觉成分和反应成分；是体内外蒙受某种引起即时或潜在组织损伤的刺激而产生的一种不愉快(ykui)感觉；难以限定、解释、描述。,第三页，共六十页。,4,疼痛(tngtng)：从心理角度看,常带有情绪或经验成分；可能会受焦虑、压抑以及其它精神因素的高度影响。这种内在的主观经验是预防(yfng)和警告潜在伤害的基础。但若刺激去除后疼痛仍继续存在时，疼痛则失去了其适应价值而成为导致生理和心理障碍的原因。,第四页，共六十页。,疼痛(tngtng)评定概述,5,第五页，共六十页。,6,在诊断和治疗(zhlio)疼痛患者时,定性诊断首先需要判断疼痛的存在及其性质。定量诊断同时需要正确测定(cdng)疼痛的强度、范围及持续时间等。,第六页，共六十页。,7,疼痛评定(pngdng)的基本要求,疼痛难以定性定量，应在评定时设法量化，以便于客观判断和比较。应对疼痛的发展(fzhn)过程、强烈程度和部位有所判定。记录发病前的功能状态，对诊断治疗的反应，以便于对治疗效果的预测。记录对疼痛的诱因、改变因素、所用药物和物理因子的反应。,第七页，共六十页。,疼痛(tngtng)评定的目的,准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系(linx)。确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。为选择最恰当的治疗方法（包括药物）和部位提供依据。用定量的方法判断治疗效果，疼痛的程度和性质变化特点。,8,第八页，共六十页。,9,疼痛的评定(pngdng)方法,疼痛部位的评定疼痛强度的评定痛、耐痛阈测定疼痛特性(txng)的评定疼痛发展过程/行为的评定其它疼痛评定方法,第九页，共六十页。,10,一、疼痛部位(bwi)的评定,常用方法45区体表面积评分法适应证疼痛(tngtng)范围较广的患者，如颈痛、腰痛、肌筋膜痛等。特点既能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的强度。,第十页，共六十页。,11,45区体表面积(min j)评分法,45 body areas rating scale，BARS-45仪器设备对应(duyng)的评定量表45区体表面积图等颜色描记笔方法将人体表分45个区域（前22个、后23个），每一区标有该区编码。让患者用不同颜色或符号标出疼痛部位。,第十一页，共六十页。,12,标记(bioj)图,对应(duyng)表面积,评分标准：涂盖一区（即便是局部）为1分，未涂处为0分，总评分反映疼痛区域。不同颜色(yns)或不同符号表示疼痛强度，如无色、黄色、红色和黑色（或：、）分别表示无痛、轻度、中度和重度疼痛。最后计算疼痛占体表总面积的百分比。,第十二页，共六十页。,评分标准涂盖一区为1分（不论大小(dxio)），未涂为0分，总评分反映疼痛区域。不同颜色或符号表示不同疼痛强度。无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛绿色、黄色、红色、黑色、总评患者疼痛计分占体表面积的百分比（各疼痛区域占整个体表的百分比）。,13,第十三页，共六十页。,14,二、疼痛强度(qingd)的评定,目的对疼痛的强度及其变化（如治疗前后的对比）进行评定。方法：较多VAS：视觉模拟评分法Visual Analogue Scales，VASVRS：口述分级(fn j)评分法Verbal Rating Scales，VRSNRS：数字评分法Numerical Rating Scales，NRSVAP：恒定疼痛强度的疼痛缓解评分法,第十四页，共六十页。,15,1、视觉(shju)模拟评分法（VAS）,VAS是一种简单、有效、疼痛强度最低限度的参与的测量方法。设计（Huskisson、sriwatanakul 1983）最普通的VAS由一条10cm长的横线或竖线构成，两端分别标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”（或类似描述语）。操作患者需在10cm长的线上标出与其感受到的疼痛强度相对应的点。结果从VAS起点到患者标出点的距离（厘米(l m)）即为其疼痛严重程度的数量指标。,第十五页，共六十页。,适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评价的患者。禁忌证：神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者不宜使用(shyng)。VAS测评的注意事项应提醒患者尽量准确标记，以避免患者随意标记。评定者测量直线长度时应避免测量误差。,疼痛(tngtng)评定法,16,第十六页，共六十页。,17,2、口述(kush)分级评分法（VRS）,VRS也称言语评价量表，采用一系列形容词来描述疼痛的强度。描述词描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。最轻程度疼痛的描述常被评估为0分，以后每级增加1分，即每个形容(xngrng)疼痛的形容(xngrng)词都有相应的评分，以便于定量分析疼痛。,第十七页，共六十页。,18,VRS,分级(fn j)有多种方法，包括4级、5级、6级、12级、15级评分法等。如5级：无痛、轻微痛、中度痛、重度痛、极重度痛操作总疼痛程度评分就是最适合其疼痛水平的有关的形容词所代表的数字。,第十八页，共六十页。,19,四点口述分级(fn j)评分法,The 4-point verbal rating scale，VRS-4将疼痛分为四级1-无痛2-轻微疼痛3-中等度疼痛4-重度疼痛特点操作简单(jindn)，容易理解，但不精确，不适合临床科研。,第十九页，共六十页。,1、疼痛评价4级评分法：0 为无痛；14级为轻度疼痛，虽然有痛感但可忍受，能正常生活；56级为中度疼痛，评定者疼痛明显不能忍受，影响睡眠；710级为重度疼痛，疼痛剧烈不能入睡，可伴有被动体位或植物(zhw)功能紊乱表现（表8-4）,第二十页，共六十页。,21,五点口述(kush)分级评分法,The 5-point verbal rating scale，VRS-5将疼痛分为五级1-轻微的疼痛2-引起不适感的疼痛3-具有窘迫感的疼痛4-严重的疼痛5-剧烈的疼痛特点操作简单，容易理解，分类较四点详细，常用于临床科研。但使用次数有限制(xinzh)，患者多倾向于选择中间的词。,第二十一页，共六十页。,22,3、数字(shz)评分法（NRS）,numerical rating scales，NRS常用于测定(cdng)疼痛的强度。最早由Budzynski和Melzack等提出，目前临床应用广泛，是术后疼痛机构诊治大量患者时最易使用的方法。,第二十二页，共六十页。,23,数字(shz)评分法,11点数字(shz)评分法（NRS-11）101点数字评分法（NRS-101）,第二十三页，共六十页。,24,11点数字(shz)评分法（NRS-11）,11点数字评分法（以无痛的0依次增强到最剧烈疼痛的10共11个点来描述疼痛强度）。被测者根据个人疼痛感受在其中(qzhng)一个数作标记。特点测量主观疼痛，简便易用、可口述也可记录，结果较可靠。,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10没有(mi yu)疼痛 极度疼痛,第二十四页，共六十页。,25,101点数字(shz)评分法（NRS-101）,The 101-point numeric rating scale，NRS-101与11点相似，在1根直尺上有0100共101个点，让患者选择。0表示无痛，100表示最剧烈(jli)疼痛。特点选择点增多，评分更加数据化。主要用于临床科研和镇痛药研究领域。,第二十五页，共六十页。,26,4、恒定疼痛(tngtng)强度的疼痛(tngtng)缓解评分法（VAP）,在视觉模拟评分法（VAS）、口述分级评分法（VRS）基础上发展而来。在线(zi xin)上的两端分别标示疼痛无缓解、疼痛完全缓解。用于评价疼痛的缓解情况。,第二十六页，共六十页。,三、痛、耐痛阈测定(cdng),27,第二十七页，共六十页。,28,痛、耐痛阈,痛阈利用机械(jxi)、温热、电流等物理或药物等刺激方法，使被试者确认刺激强度逐步增加到感觉疼痛的那一点即是痛阈。耐痛阈如果将刺激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺激强度为病人的耐痛阈。,第二十八页，共六十页。,评定方法采用压力测痛计进行评定。使用压力测痛计在患者手指关节等处逐渐施加压力，并听取患者反应。然后记录诱发疼痛出现所需的压力强度，此值为痛阈（即刚出现疼痛所需的压力强度）。继续施加压力至不可(bk)耐受时，记录最高疼痛耐受限度所需的压力强度，此值为耐痛阈。单位：N或kg/cm2,第二十九页，共六十页。,注意事项测量(cling)记录应从压力测痛计加压开始。施加的压力在整个实验中应保持不变。测定内脏痛时结果不可靠。,第三十页，共六十页。,31,痛、耐痛阈测定(cdng)的应用,适应证肌肉(jru)骨骼系统疼痛的评定测定（内脏痛时结果不可靠）。禁忌证存在末梢神经炎的糖尿病患者。凝血系统疾病，易产生出血倾向者。皮肤感觉障碍或神智不清者。,第三十一页，共六十页。,四、疼痛性质(xngzh)的评定,32,第三十二页，共六十页。,33,疼痛性质(xngzh)的评定,适应症适用于需要对疼痛特性进行评定的患者、合并存在疼痛心理问题者。采用量表常用多因素疼痛调查(dio ch)问卷评分法。疼痛问卷表是根据疼痛的生理感觉、患者的情感因素和认识成分等多方面因素设计而成，因此能较准确评价疼痛的性质与强度。其中，麦吉尔McGill疼痛问卷（MPQ）和简化McGill(SF-MPQ)疼痛问卷较为常用。,第三十三页，共六十页。,34,1、McGill疼痛(tngtng)问卷（MPQ）,Melzack和Torgerson（1971）提出了详细说明疼痛性质的方法。将从临床资料中获得的102个词分成(fn chn)三大类和16个次级项目。,第三十四页，共六十页。,35,第三十五页，共六十页。,McGill/麦吉尔疼痛问卷（MPQ）四大部分：第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共 20项，计78个表达疼痛的词；第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出 6 个词（无痛、轻痛、中痛、重痛、剧痛、最痛）供选定；第三部分为选词(xun c)总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现；第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项 9 个词。四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。,36,第三十六页，共六十页。,37,操作方法被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词。没有合适的可以不选。适应证与禁忌证 适应证：适用于需要(xyo)对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。禁忌证：神智不清或语言发音障碍者,第三十七页，共六十页。,38,2、简化(jinhu)McGill疼痛问卷,McGill疼痛问卷过于繁琐、费时(fish)。衍生简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）。,第三十八页，共六十页。,39,SF-MPQ,在MPQ基础上简化而来，适用于检测时间有限而同时又要获得其他疼痛强度信息时。组成由11个感觉(gnju)类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。描述词分级无痛-0、轻度痛-1、中度痛-2、重度痛-3特点操作简便快捷敏感、可靠,第三十九页，共六十页。,40,第四十页，共六十页。,五、疼痛发展过程(guchng)的评定,3,41,第四十一页，共六十页。,42,疼痛发展(fzhn)过程的评定,也称行为疼痛测定法behavioral rating scales，BRS适应证需要(xyo)连续记录疼痛相关结果范围。包括：疼痛严重程度、发作频度、持续时间、药物对疼痛的效应、日常活动对疼痛的效应了解患者行为与疼痛之间关系。疼痛与药物用量之间关系，尤为癌性疼痛患者镇痛治疗时。,第四十二页，共六十页。,43,1、六点行为(xngwi)评分法BRS-6,the 6-point behavioral rating scale，BRS-6由Budzynski