2022年医学专题—疑难病例讨论-zl(1).ppt

疑难病例(bngl)讨论,2018.3.22,第一页，共二十九页。,病例(bngl)汇报,患者姓名：黄福全性别：男 年龄：73岁 住院号：1803020021诊断(zhndun)：1.右眼失明2.右眼青光眼绝对期3.左眼老年性白内障 因“右眼胀痛10月，失明半年”入院。,第二页，共二十九页。,病史(bn sh),患者10月前，无明显诱因开始出现右眼疼痛(tngtng)，视力下降，伴头痛。患者未予重视，未作特殊处理。上述症状一直逐渐加重，半年前上述症状基础上出现右眼失明，光感消失，仍未特殊处理，右眼疼痛(tngtng)不适依旧，2018.3.02来我院就诊，门诊以“右眼失明，青光眼”收入住院治疗。,第三页，共二十九页。,病史(bn sh),既往史：患者平素体健，自诉患“肝炎(n yn)、支气管炎”病史。,第四页，共二十九页。,右眼：视力无光感,结膜混合性充血，角膜(jiom)水肿、浑浊，前房浅。左眼：视力0.4，结膜无水肿，角膜光滑，前房透明。眼压R无法测不出;L10mmhg.冲洗泪道：右侧通畅，左侧欠通畅。,专科(zhun k)检查,第五页，共二十九页。,入院(r yun)治疗：,予以1：完善相关检查、抗炎、营养神经治疗2：于2018.3.09在神经阻滞麻醉下行右眼球内容物摘除(zhi ch)+义眼胎植入术。3：术后予以抗炎止血治疗，于2018.3.15出院。,第六页，共二十九页。,患者(hunzh)术后卧床休息,第七页，共二十九页。,讨论(toln)目的,进一步提高危重疑难病人的护理水平 进行交流(jioli)，相互学习。,第八页，共二十九页。,临床表现,表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬(jinyng)如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高,第九页，共二十九页。,护理(hl)诊断,（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。（2）感知改变：视力障碍 与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。（3）自理缺陷：沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷 与视力下降有关。（4）睡眠(shumin)形态紊乱 与高眼压致眼痛、头痛有关。,第十页，共二十九页。,（5）焦虑、悲观 与缺乏此病的防护知识(zh shi)，对青光眼预后信心不足有关。（6）有外伤的危险与视功能障碍有关。（7）潜在并发症 并发性白内障、大泡性角膜炎等。,第十一页，共二十九页。,青光眼护理(hl),重点(zhngdin),第十二页，共二十九页。,心理(xnl)护理,青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感，应详细向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适，还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性(jxng)发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅，避免情绪过度波动。,第十三页，共二十九页。,饮食(ynsh)护理,饮食要有规律，不暴饮暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。进食不宜过饱，速度宜慢。应增加(zngji)富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。（新鲜蔬菜、水果，适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等）。如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等，因为这些食品有利于降低眼压。,第十四页，共二十九页。,饮食(ynsh)护理,忌烟酒、浓茶、咖啡。（过量吸烟，由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛，导致视神经缺血，烟草中的氰化物可引起中毒性弱视，危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠，引起眼压升高。）饮水量每次不要超过300毫升。（因为一次饮水过多，可造成血液稀释，血浆(xujing)渗透压降低，导致眼压升高。）,第十五页，共二十九页。,治疗(zhlio)护理,严格遵照医嘱按时用药(yn yo)，注意用药(yn yo)监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。（3）高渗脱水剂：应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。,第十六页，共二十九页。,术前护理(hl),向患者说明手术的必要性及手术的过程等。作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转，教会(jiohu)如何防治咳嗽及打喷嚏等。,第十七页，共二十九页。,术后护理(hl),应卧床休息，宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏(pnt)，不用力挤、揉、按术眼，不用力排便，如三天无大便，应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化，要特别注意滤过部位的状态。,第十八页，共二十九页。,家庭(jitng)护理,戒除青光眼发作的诱因：少吃或不吃辛辣等刺激性食品；忌烟酒、浓茶、咖啡；禁用(jn yn)散瞳药，禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。识别急性闭角型青光眼的发病前兆：出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降，在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。,第十九页，共二十九页。,家庭(jitng)护理,严格遵照医嘱按时用药，注意用药反应：（1）缩瞳药：滴药后要压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：应用(yngyng)乙酰唑胺时，应注意神经末梢反应（口周及四肢末梢端麻木、针刺感等），还要注意泌尿系不良反应（少尿、血尿、结石等）。,第二十页，共二十九页。,健康(jinkng)教育,保持心情舒畅，避免情绪过度波动。（青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激，脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐）生活、饮食起居规律，劳逸结合，适量体育锻炼，不要参加(cnji)剧烈运动，保持睡眠质量，饮食清淡营养丰富，禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量，每天不能超过10001200ml，一次性饮水不得超过300ml。,第二十一页，共二十九页。,健康(jinkng)教育,注意用眼卫生，保护(boh)用眼，不要在强光下阅读，暗室停留时间不能过长，光线必须充足柔和，不要过度用眼。注意药物影响。妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高，经期如出现青光眼表现者，应及时就诊。青光眼家族及危险因素者，必须定期复查。,第二十二页，共二十九页。,讨论(toln),第二十三页，共二十九页。,眼球摘除(zhi ch)手术的禁忌症,王明冬：1、严重的眼球内化脓性炎症；2、眼眶蜂窝(fngw)组织炎时。,第二十四页，共二十九页。,适应症,卢瑶：1、眼球穿通伤合并有色素膜嵌顿，炎症反复加重，且有发生早期交感性眼炎者；2、绝对期青光眼、眼压无法控制、疼痛无法减轻者；3、眼球内恶性肿瘤；4、严重的眼球萎缩；5、严重的眼球破裂伤、视力完全丧失，无恢复希望；6、角膜巩膜葡萄肿；7、视力完全丧失有碍美容，患者坚决(jinju)要求行眼球摘除者。,第二十五页，共二十九页。,针对该患者(hunzh)的护理重点是什么？,彭露：患者(hunzh)右眼疼痛伴视力下降10个月，仍然未重视，未给予处理，说明该患者知识缺乏，我们应该向患者讲解青光眼的相关知识，让患者了解疾病的症状、危害及手术注意事项。罗丹：患者术后术眼疼痛，心情烦躁，护士与患者交流应该注意语言得体，避免增加患者烦躁的情绪。,第二十六页，共二十九页。,护士长总结(zngji),今天的讨论，大家准备很充分，通知这次学习，大家对青光眼的治疗和护理、眼球摘除术的相关知识有了更进一步的了解。对于这类年龄大、对疾病不了解的患者(hunzh)，应该留年轻陪伴，并做相应的健康教育，让患者(hunzh)对疾病有一定的了解；患者(hunzh)术后疼痛，难免心情烦躁，对于患者(hunzh)提出的问题，应该耐心解答，注意语音、语调，安抚患者(hunzh)的情绪。避免不必要的纠纷。今后希望大家要认真的对待我们的护理工作，认真学习新的理论知识，扎实的知识可以帮助我们提高护理的质量和效率。,第二十七页，共二十九页。,谢谢(xi xie)！,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,疑难病例讨论。右眼：视力无光感,结膜混合性充血，角膜水肿、浑浊，前房浅。（1）疼痛：眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。（6）有外伤的危险与视功能障碍有关。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张，眼睛充血加重，甚至导致青光眼急性发作。严格遵照医嘱按时用药，注意(zh y)用药监护。（1）缩瞳药：用药后观察瞳孔和眼压，滴药时压迫泪囊区片刻，避免吸收中毒。严格遵照医嘱按时用药，注意(zh y)用药反应：。谢谢,第二十九页，共二十九页。,