2022年医学专题—留置导尿管术(1).ppt

留置导尿管护理(hl)技术,综合(zngh)科 谢叶琴,第一页，共二十七页。,【概念(ginin)】,留置导尿管术（retention catheterization）:指在严格无菌操作(cozu)下，用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液，将导尿管保留在膀胱内，持续引流出尿液的方法。,第二页，共二十七页。,【目的(md)】,1.准确记录(jl)尿量，测量尿比重 2.为盆腔器官手术前的病人引流尿液 3.为泌尿系统手术后的病人留置导尿管，便于持续引流和冲洗。4.为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。,第三页，共二十七页。,长约18cm20cm三个狭窄：尿道外口 膜部 尿道内口两个(lin)弯曲：耻骨前弯 耻骨下弯,男性(nnxng)尿道特点:,第四页，共二十七页。,长约45cm；短、直、粗，富扩张性；与阴道口、肛门(gngmn)相邻，比男性易发生尿道的感染。,女性(nxng)尿道特点：,第五页，共二十七页。,操作(cozu)流程,仪表：按医院(yyun)要求着护士装,操作前准备：评估、告知患者；操作者及病人(bngrn)准备；用物及环境准备,操作过程：实施导尿技术操作,操作后：整理床单位、处理用物、洗手、记录、签字,第六页，共二十七页。,【操作前准备(zhnbi)】,评估患者:1.病情、年龄、意识状态、合作(hzu)程度、自理 能力、心理反应 2.排尿及治疗情况;3.患者膀胱充盈度及会阴部皮肤清洁情况 4.尿道口周围情况，有无破损告知患者:操作目的、方法、指导患者配合,第七页，共二十七页。,操作护士:洗手、戴口罩用物准备：治疗车、导尿包、一次性纸垫、屏风、快速手消液、医疗垃圾袋、治疗碗、标识环境(hunjng)：安静、整洁,第八页，共二十七页。,第九页，共二十七页。,【女患者留置(li zh)导尿操作过程】,1.携用物至床旁,核对并解释。2.关闭门窗,屏风遮挡。3.协助患者摆好体位,取仰卧屈膝位,脱去对侧裤腿盖在近侧腿部,两腿略外展,露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。4.将一次性纸垫铺于患者臀下,打开导尿包,将初步消毒物品置于两腿之间。治疗(zhlio)碗放置于近外阴处。,第十页，共二十七页。,5.初次消毒：由外往里，自上而下。一手戴手套,将碘伏棉球放入消毒盘内,另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大腿1/3至腹股沟、近侧大腿1/3至腹股沟、对侧大阴唇、近侧大阴唇（每侧各用一个(y)棉球），以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后消毒阴蒂、尿道口至肛门。,第十一页，共二十七页。,6.将弯盘置于床尾作污物盘。7.摘掉手套,将初步消毒物品按医疗(ylio)垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。8.将导尿包置于患者双腿之间,打开形成无菌区.9.戴无菌手套,铺洞巾。检验水囊,将导尿管与无菌尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油润滑导尿管前端4-6cm。,第十二页，共二十七页。,10.再次消毒：由里往外，自上而下。一侧用纱布，一侧用洞巾分开小阴唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口-对侧小阴唇-近侧小阴唇-然后再消毒尿道口。11.插管固定：更换镊子,夹住导尿管缓缓插入4-6cm,见尿后再插入1-2cm。给水囊注水10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效(yuxio)。12.擦净外阴部,妥善固定集尿袋。13.协助患者取舒适体位。14.告知患者注意事项。,尿管插入(ch r)长度：46cm,第十三页，共二十七页。,【男患者(hunzh)留置导尿操作过程】,1.携用物至床旁,核对并解释。2.关闭(gunb)门窗,屏风遮挡。3.协助患者摆好体位,取仰卧位,脱去对侧裤腿盖在近侧腿部,两腿平放略分开,露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。4.将一次性纸垫铺于患者臀下,打开导尿包,将初步消毒物品置于两腿之间。治疗碗放置于近外阴处。,第十四页，共二十七页。,5.初次消毒：一手(yshu)戴手套,将碘伏棉球放入消毒盘内,另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟数次。6.将弯盘置于床尾作污物盘。7.摘掉手套,将初步消毒物品按医疗垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。8.将导尿包置于患者双腿之间,打开形成无菌区。,第十五页，共二十七页。,9.戴无菌手套,铺洞巾。检验水囊,将导尿管与无菌尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油润滑导尿管前端20-22cm。10.再次消毒：一手持纱布将阴茎自孔巾内提出(t ch)，暴露龟头，以旋转方式消毒尿道口龟头冠状沟。尿道口加强一次。,第十六页，共二十七页。,11.插管固定：导尿(do nio)时将患者阴茎提起与腹部成60角，更换镊子持导尿管插入20-22cm,见尿后再插入1-2cm。给水囊注水10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。12.擦净外阴部,妥善固定集尿袋。13.贴标识14.协助患者取舒适体位，整理床单位 告知患者注意事项。15.按医疗垃圾分类处理用物16.洗手、记录、签字,第十七页，共二十七页。,【操作步骤】,准备用物（同导尿术）行导尿术（见尿后再插入57cm）固定尿管（1）气囊(qnng)固定（2）固定集尿袋（3）做标识整理记录,双腔气囊(qnng)导尿管固定法,集尿袋固定(gdng)法,第十八页，共二十七页。,【注意事项】,1.严格执行无菌技术操作原则。2.保护病人隐私。3.选择适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。4.为男病人插导尿管时，遇有阻力，应嘱其放松 5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新(chngxn)插入。6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。,因大量放尿,可使腹腔内压急剧下降,血液大量滞留在腹腔血管内,导致血压下降而虚脱;又因膀胱内压突然降低,导致膀胱粘膜(zhn m)急剧充血，发生血尿。,第十九页，共二十七页。,【操作步骤】,准备用物（同导尿术）行导尿术（见尿后再插入57cm）固定尿管（1）气囊(qnng)固定（2）固定集尿袋（3）做标识整理记录,双腔气囊(qnng)导尿管固定法,集尿袋固定(gdng)法,第二十页，共二十七页。,【注意事项】,向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理(hl)方法。双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。注意保持引流通畅。鼓励患者多饮水。,第二十一页，共二十七页。,训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。注意患者的主诉并观察尿液情况，每周尿常规检查1次。妥善固定导尿管,以防导尿管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压(j y)，防止尿液返流。,第二十二页，共二十七页。,【不良反应】,粘膜损伤：尿道粘膜出血造成血尿，与男性尿道解剖(jipu)原因、患者焦虑，恐惧、前列腺病变、尿管型号不合适以及暴力插管有关。尿路感染：与无菌操作不严格，尿道粘膜损伤，技术不熟练，反复插管有关。虚脱：与大量放尿超过1000ml，腹压骤降有关。粘膜损伤：操作前选择粗细合适的尿管，并充分润滑，男性病人一定要将阴茎提起与腹壁呈60角，使耻骨前弯消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。,第二十三页，共二十七页。,粘膜损伤：操作前选择粗细合适的尿管，并充分润滑，男性(nnxng)病人一定要将阴茎提起与腹壁呈60角，使耻骨前弯消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。插管动作轻柔熟练。对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。必要时使用利多卡因凝胶局部麻醉。,【预防(yfng)】,第二十四页，共二十七页。,尿路感染：用物必须严格灭菌并严格遵守无菌操作，一旦发生泌尿系感染立即拔除(bch)尿管，对症予以抗生素治疗。防止泌尿系统逆行感染：保持尿道口清洁；及时排空集尿袋，定时更换集尿袋；按时更换导尿管，每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。虚脱：首次放尿不得超过1000ml，以防止虚脱和血尿，一旦发生虚脱立即给予温开水或糖水饮用，针刺人中、内关等穴位。必要时建立静脉通路，配合医生抢救。,第二十五页，共二十七页。,THANKS,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,留置导尿管护理技术。综合科 谢叶琴。4.为昏迷、瘫痪等尿失禁病人或会阴部有伤口的病人留置导尿管，以保持会阴部的清洁干燥。8.将导尿包置于患者双腿之间,打开形成(xngchng)无菌区.。顺序为：尿道口-对侧小阴唇-近侧小阴唇-然后再消毒尿道口。11.插管固定：导尿时将患者阴茎提起与腹部成60角，更换镊子持导尿管插入20-22cm,见尿后再插入1-2cm。妥善固定导尿管,以防导尿管脱出。及时排空集尿袋，定时更换集尿袋,第二十七页，共二十七页。,