2022年医学专题—留置双J管的健康指导(1).ppt

留置双J管的健康(jinkng)指导,第一页，共二十一页。,双J管又称双猪尾管，因两端卷曲，每端形似猪尾而得名。由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻(gngz)，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血、感染。,什么(shn me)是双J管？,第二页，共二十一页。,临床(ln chun)应用,双J管在泌尿外科手术中应用极为广泛,适用于肾结石、输尿管结石、肾积水、肾移植、肾及输尿管良性肿瘤(lingxng zhngli)等上尿路手术以及碎石机碎石、输尿管狭窄的扩张等治疗过程中，它植入输尿管后能起到引流尿液、防止输尿管狭窄和粘连堵塞的重要作用。,第三页，共二十一页。,临床(ln chun)应用,输尿管梗阻(gngz)的治疗,促使(csh)输尿管结石自发排出,输尿管镜检查、体外冲击波碎石及经皮肾镜后,肾盂输尿管连接部狭窄的切开与重建,恶性肿瘤造成的输尿管梗阻,第四页，共二十一页。,第五页，共二十一页。,材料(cilio)为聚氨脂，抗老化性强，组织相容性好,可曲性好、具有(jyu)弹性，X光射线完全显影,便于检查,导管(dogun)外径分4F,5F,6F,7F,8F,组成:导尿支架,助推管,导丝等,长度：15、22、24、26、28、30,特性,第六页，共二十一页。,斑马(bnm)导丝,超滑导丝,第七页，共二十一页。,双J管内(un ni)引流术的优点,使患者的术后管理趋于简单化 在肾盂及输尿管的手术中使用双J管内引流使患者的术后管理趋于简单化，因导管内置患者可早期(zoq)活动，减少了感染机会，护理工作量明显减少，患者术后恢复快，住院时间明显缩短。患者带管感觉舒适 由于双J管使用材料的特性，双J管质地柔软、不腐蚀，表面光滑，内径大，管壁薄，弯曲性好，上、下部盘曲在肾盂和膀胱内，有自身固定作用而不易上下移动，患者带管感觉舒适，而且导管扩张效果好，可较长时间留置，有利于肾积水的减少和防止术后输尿管再次狭窄。,第八页，共二十一页。,双J管内(un ni)引流术的优点,双J管置入、取出方便 如果输尿管狭窄不很严重，膀胱镜下即可完成置管扩张引流。双J管有较好支撑作用，封闭式引流通畅，可避免肾造瘘或输尿管外支架易发生感染的缺点，可常规放置。保持尿路畅通 双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管；可使输尿管适度松弛，尿液通过附壁效应沿支架引流至膀胱，保持尿路畅通；拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒(kl)一同带出，促进结石排净。,第九页，共二十一页。,第十页，共二十一页。,1,2,3,双J管的合成(hchng)材料在人体内不能降解吸收，不可避免出现下列情况,必须通过侵入性操作即通过膀胱镜来拔除，病人会比较痛苦，且拔管时会(sh hu)对尿路组织造成程度不一的损伤，使其发生感染和水肿，常需急诊治疗,许多患者会遗忘拔管或推迟拔管，不可吸收的支架(zhji)管长期留置体内形成尿结石，无法经腔内拔除时，不得不采取开放手术取出，增加了病人的痛苦和经济负担,随着支架管留置时间的延长,这些材料开始影响尿路上皮与尿液成分,导致支架管周围形成包覆物、细菌生物膜并造成感染,第十一页，共二十一页。,置管前心理(xnl)护理,置管前应向患者仔细说明置管的方法、原理(yunl)及必要性，术中配合要点及注意事项，消除患者心理压力,第十二页，共二十一页。,置管后护理(hl),NO.1,NO.2,NO.3,带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免(ymin)双J管移位,指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈(jli)活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗,患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流,第十三页，共二十一页。,置管后护理(hl),NO.4,NO.5,拔除尿管时须小心勿带出双J管，拔除尿管后须观察有无漏尿现象，如有漏尿现象即刻(jk)摄X线片证实,双J管于置管后13个月在膀胱镜下拔除，出院前指导(zhdo)患者切勿忘记拔管时间，定期复查,第十四页，共二十一页。,并发症的观察(gunch)及护理,梗阻(gngz),膀胱(png gung)刺激征及肾区不适,第十五页，共二十一页。,并发症的观察(gunch)与护理,膀胱(png gung)刺激征及肾区不适：置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关。,第十六页，共二十一页。,并发症的观察(gunch)与护理,感染：双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行(nxng)感染。置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差。当膀胱过度充盈，体位改变或同时存在可能诱发腹压升高的疾患，如便秘、咳嗽时，膀胱压力超过肾盂压力，膀胱输尿管内尿液返流将不可避免地发生。为此嘱患者取立位排尿姿势，避免加压排尿，同时多吃蔬菜、水果以保持大便通畅。,第十七页，共二十一页。,并发症的观察(gunch)与护理,梗阻：膀胱镜逆行置管后行ESWL治疗，应适当限制患者活动。对于开放手术术中出血较多者，血块容易阻塞双J管及其周围，导致尿液引流不畅。因此，术后除加强抗炎、止血、增加(zngji)输液量外，嘱患者多饮水，并密切注意有无血尿及肾区、输尿管走行区的不适症状。因此，置管后加强抗感染，碱化尿液、多饮水，定期(23个月)置换双J管，可预防双J管梗阻的发生。,第十八页，共二十一页。,并发症的观察(gunch)与护理,双J管移位：主要原因为置管不到位，下端未完全置于膀胱内。此外，可能与肾积水肾盂空间扩大、双J管受温度影响和尿液腐蚀、患者活动等原因，以及输尿管下段扩张导致其不规则蠕动收缩有关。双J管上移一旦发生，应在输尿管镜下拔出。对于铸型结石及较大的孤肾结石ESWL前经膀胱镜逆行置管者，由于肾盂空间有限，下移最为常见。置管后立即行X线检查，明确双J管位置。治疗期间亦应定期复查。同时限制(xinzh)患者活动，防止双J管脱入膀胱。,第十九页，共二十一页。,谢谢(xi xie)！,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,留置双J管的健康指导(zhdo)。双J管作为肾、输尿管结石体外碎石术的辅助治疗，可防止嵌顿性石街发生和阻挡较大残石坠入输尿管。拔除支架时可将积聚于管壁上的结石粉末及小颗粒一同带出，促进结石排净。双J管于置管后13个月在膀胱镜下拔除，出院前指导(zhdo)患者切勿忘记拔管时间，定期复查。双J管的存在使膀胱输尿管内尿液返流发生率显著增高，从而导致肾脏的逆行感染。置管后的尿流方向取决于肾盂、膀胱间的压力差。谢谢,第二十一页，共二十一页。,