2022年医学专题—甲亢性心脏病[1](1).pptVIP免费

甲亢性心脏病甲亢性心脏病第一页，共三十八页。定义：甲亢心脏病一般指由甲亢引起的心脏病，不包括有些甲亢病人同时伴有其他类型的心脏病。其发生率约占甲亢病的10%-22%。甲亢本身可引起心脏病，但有些甲亢治疗后，心脏病随之自行(zìxíng)缓解。第二页，共三十八页。临床表现：主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等，检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血性心力衰竭不常见。约60％甲亢性心脏病在甲亢治愈(zhìyù)以后，心脏病随之自行缓解。第三页，共三十八页。老年的甲功状态(zhuàngtài)，心血管病危险及死亡率（USA）►≥65岁3233例美国人前瞻性对照性研究，随访12年；►依基线甲功分为4组：（4例明显甲亢除外）亚临床甲亢47例（1.5%）甲功正常263982%亚临床甲减49615%明显甲减511.6%►在除外现有房颤外，与甲功正常者相比，亚临床甲亢有更大的危险发生房颤（67vs31/1000人年，调整(tiáozhěng)优势比1.98，1.29-3.03）►在冠心病，脑血管病，心血管病死亡及全因死亡，如上2组无差异。►同样，在心血管事件及死亡率，亚临床甲减，明显甲减与甲功正常者无差异。►结论：未被发现的亚临床甲亢（除发生房颤外）及亚临床甲减患者不涉及增加另外的心血管病或死亡率。JAMA，2006；295（9）1033-41第四页，共三十八页。甲亢引发(yǐnfā)的变异性心绞痛（瑞士）►绝经后一妇女，在自行车50瓦测力时，病人发生了典型的心绞痛伴心前导(qiándǎo)联S-T段抬高，冠脉造影正常，GD伴甲亢确诊，在PTU治疗甲功正常后，再做活动无心绞痛，亦无心电图改变，该种心绞痛甲功恢复后可完全消除。ExpClinEndocrinoldiabetes,2006;114(1):28-30第五页，共三十八页。FT4浓度(nóngdù)与慢性心功不全病人心衰程度的关系（捷克）►慢性心衰148人（M=121，F=27平均年龄63.8+/-1.14岁）FT4正常，无甲状腺抑制，无替代治疗；►心衰程度定量：1.血浆B型利钠多肽（BNP）2.NT-proBNP3.大分子内皮素►FT4在理想范围（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP低于FT4处正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4处于正常高值的40%以上的病人的NT-proBNP。►在调整完年龄，性别，及其他混杂(hùnzá)因素后如上差异仍存在。►BNP及内皮素也...