2022年医学专题—特利加压素在食管静脉曲张出血的应用(1).ppt

可利新在食管静脉曲张出血的应用,第一页，共四十四页。,主要(zhyo)内容,可利新产品简介,指南推荐(tujin)使用可利新,可利新治疗(zhlio)BOV的临床研究,总结,国内外推荐用法用量,第二页，共四十四页。,可利新由血管(xugun)加压素演变而来,第三页，共四十四页。,可利新副作用改善(gishn)后的特性,血管(xugun)加压素治疗产生的问题,心脏(xnzng),血压,凝血机制,皮肤,治疗水平远小于毒性水平，不会造成显著的心脏改变,收缩压和舒张压的升高，这种作用对肝肾综合征极重要,不会对患者凝血能力产生影响，也不会引起凝血功能紊乱,同样减少皮肤的血供。但这也证明了其血管收缩活性。这只是一种轻度的副作用，尤其当急诊以止血为首要任务时,可利新,第四页，共四十四页。,血管收缩，子宫(zgng)收缩，肠蠕动，肝糖原合成，血小板聚集,可利新通过(tnggu)V1受体发挥作用,第五页，共四十四页。,可利新药理作用,可利新 三甘氨酰基赖氨酸加压素药理作用：,张孝盈，世界感染(gnrn)杂志2011年第11卷第1期,第六页，共四十四页。,可利新机制,减少(jinsho)血流到门静脉系统,减低(jind)门静脉血压,内脏(nizng)血管床的血管收缩,减低曲张部位血压,第七页，共四十四页。,可利新2分钟起效、快速持久降低(jingd)门脉压力,Time(min),Time(min),安慰剂与奥曲肽降低门脉压(mi y)不明显,Nevens F,et al.Gut.1996;38:129-34.,第八页，共四十四页。,可利新对血流动力学具有更持久(chji)的作用,P V F：门静脉血流量 HVPG：肝静脉(jngmi)压力梯度,在第1min显著(xinzh)降低了HVPG、PVF、且上述结果变化在任何时间点都可达到,Soon Koo Baik et al.AM J Gastroenterol 2005;100:631-635,第九页，共四十四页。,第十页，共四十四页。,主要(zhyo)内容,可利新产品简介,指南推荐(tujin)使用特利加压素,可利新治疗BOV的临床(ln chun)研究,总结,国内外推荐用法用量,第十一页，共四十四页。,可利新得到(d do)权威指南一线推荐,第十二页，共四十四页。,可利新是BAVENO 共识的首选(shu xun)推荐用药（1a；A）,2010年5月2122日在在意大利召开了Baveno共识会议，与会专家包括(boku)参与制定2007年美国肝病学会肝硬化胃食管静脉曲张及出血诊治指南介绍的主要作者以及该领域几乎所有的欧洲著名专家。,Baveno共识全文发表在2010年第10期Journal of Hepatology（欧洲(u zhu)肝脏病学会杂志）上，该杂志的影响因子达到9.264。,BAVENO 共识的重要地位：,第十三页，共四十四页。,Augustin S,et al.World J Hepatol.2010;27;2(7):261-74.,第十四页，共四十四页。,可利新是唯一(wi y)已被证明能降低BOV死亡率的药物,Roberto de Franchis,Jourml of Hepatology 1996;25:390-394Ioannou G,et al,Cochrane Database Syst Rev.2003,第十五页，共四十四页。,Meta-分析：可利新与安慰剂在治疗(zhlio)BOV时死亡率的比较,可利新较安慰剂显著降低(jingd)死亡率，相对危险度0.66,Ioannou G,et al,Cochrane Database Syst Rev.2003,第十六页，共四十四页。,Meta-分析(fnx)：生长抑素不能显著降低BOV患者死亡率,生长抑素不能显著降低BOV患者(hunzh)死亡率，相对危险度0.97,Gtzsche PC,Cochrane Database Syst Rev.2008 jul 16,第十七页，共四十四页。,急性食管胃静脉曲张出血，生长抑素及其类似物、特利加压素疗效相似，推荐作为一线治疗方法，疗程3-5天（A，1）。生长抑素及其类似物、特利加压素辅助内镜治疗，可提高内镜治疗的安全性和效果，降低内镜治疗后近期再出血率，一般应用不超过(chogu)72小时（A，1）。,第十八页，共四十四页。,主要(zhyo)内容,可利新产品简介,指南(zhnn)推荐使用特利加压素,可利新治疗BOV的临床(ln chun)研究,总结,国内外推荐用法用量,第十九页，共四十四页。,META-分析：急性食管(shgun)静脉曲张出血的药物治疗Meta-analysis:vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds,研究报告：7篇研究患者：被怀疑或者确诊为静脉曲张(jngmi-qzhng)出血 443例止血时间：142天分析指标：成功止血人数/总人数,M.Wells,Aliment Pharmacol Ther 2012;35:12671278,第二十页，共四十四页。,分析指标：可利新与安慰剂在治疗BOV时 止血成功(chnggng)人数的比较,可利新组止血(zh xu)率显著高于安慰剂组，相对危险度1.39,M.Wells,Aliment Pharmacol Ther 2012;35:12671278,第二十一页，共四十四页。,研究背景(bijng)：治疗BOV,可利新和生长抑素已被证明优于安慰剂和血管加 压素。本研究是可利新和生长抑素比较实验的首次报导 研究目的：比较可利新与生长抑素在治疗BOV时止血率的不同研究方法：,Walker S,et al,Hepatology.1992 Jun;15(6)1023-30,特利加压素VS生长抑素 在出血性食管静脉曲张(jngmi-qzhng)中的一项随机对照、安慰剂研究Terlipressin vs.Somatostatin in Bleeding Esophageal Varices:A Controlled,Double-blind Study,可利新组(n=25):首次(shu c)静注2mg,继之按1mg/4h静注，持续24h,生长抑素组(n=25):首次静注250ug,继之以250ug/h静脉滴注，持续24h,第二十二页，共四十四页。,研究(ynji)结果：,（包括(boku)再出血）,研究结论(jiln)：可利新的止血率高于生长抑素，失败率与死亡率低于 生长抑素,88%,76%,20%,32%,16,24,（24h）,(30天内),可利新与生长抑素在治疗BOV时止血率等指标的比较,Walker S,et al,Hepatology.1992 Jun;15(6)1023-30,第二十三页，共四十四页。,特利加压素控制(kngzh)急性食管静脉曲张出血Terlipressin Controls Acute Bleeding Oesophageal Varices,研究(ynji)目的：探讨可利新控制出血的情况（24h以上）研究方法:,Sderlund C,et al,Scand J Gastroenterol.1990 Jun;25(6)622-30,研究(ynji)结果1:,可利新组(n=31):静脉注射2mg/4h,持续2436h,安慰剂组(n=29):静脉注射2mg/4h,持续2436h,第二十四页，共四十四页。,研究结果2：可利新组在8h,26h,38h止血(zh xu)失败各1人，共失败3人，安慰剂组失败12人且在止血初阶段连续失败数人,研究结论：可利新的止血(zh xu)率比安慰剂高，失败率与死亡率较 安慰剂低，所需输血量较少,“每一步”代表一个(y)病人的止血失败.,Sderlund C,et al,Scand J Gastroenterol.1990 Jun;25(6)622-30,第二十五页，共四十四页。,Freeman JG,et al,Lancet.1982 Jul 10;2(8289)66-8.,(P0.02),研究(ynji)目的：比较可利新与加压素在治疗BOV时止血率的不同,研究(ynji)方法:,研究(ynji)结果:,研究结论：可利新的止血率高于血管加压素,可利新组(n=10):静脉推注2mg/6h，出血停止后静注1mg/6h持续18h,加压素组(n=11):持续静脉输注0.4U/min,出血停止后剂量减半持续18h,特利加压素VS血管加压素在早期食管静脉曲张出血的治疗Controlled Trail of Terlipressin Versus Vasopressin the Early Treatment of Oesophageal Varices,第二十六页，共四十四页。,可利新和善宁治疗肝硬化食管静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂出血的费用一效果分析,(*:P0.05;*:P0.01),但自力(z l),华中科技大学学报(医学版)2002年6月第3l卷第3期,研究(ynji)方法:,研究结果:,研究结论：可利新止血率高于善宁、再出血率低于善宁,可利新组(n=50):首次iv2mg,继之1mg/46h,iv，出血停止后持续用药2436h,善宁组(n=56):首次iv100ug，继之25ug/h静脉滴注,出血停止后持续用药4872h,第二十七页，共四十四页。,生长抑素与血管加压素治疗(zhlio)食管静脉曲张出血多中心对照研究,研究目的：比较可利新、奥曲肽、舒得定、垂体后叶素短时间止血(zh xu)率 的不同,研究(ynji)方法:,可利新组(n=31):首次静注2mg，维持1mg/4h,连续使用36h,奥曲肽组(n=36):静注100ug，随之1ug/ml,50ug/h持续静点36h,舒得定组(n=34):静注250ug,随之6ug/ml,250ug/h持续静点36h,垂体后叶素(n=30):0.2u/min,持续静点36h,金瑞,临床肝胆病杂志,1999,15(3):163-165,182,第二十八页，共四十四页。,研究结论(jiln)：可利新在短时间（6h）内的止血率高于奥曲肽、舒 得定、垂体后叶素，止血起效迅速。,金瑞,临床(ln chun)肝胆病杂志,1999,15(3):163-165,182,研究(ynji)结果:,29.00%,35.00%,16.67%,25.00%,8.82%,17.65%,10.00%,20.00%,可利新、奥曲肽、舒得定、垂体后叶素 短时间内（6h）止血率的比较,第二十九页，共四十四页。,可利新联合(linh)内镜套扎治疗EVP,研究目的：评价可利新、内镜套扎和联合上述两种方法治疗EVP的疗效，止血率及急诊手术率的比较结果：研究方法：患者(hunzh)分为三组，特利加压素组19例，特利加压素首剂2mg 静脉注射，然后每6小时静脉注射1mg，连用三天。内镜套扎组20例。联合治疗组17例，内镜套扎前先静脉注射特利加压素2mg，再进行内镜套扎，之后每6小时静脉注射特利加压素1 mg，连用3天。,结论：可利新联合套扎提高止血(zh xu)率降低再出血率,*P0.05,*,*,刘俊，胃肠病学和肝病学杂志，1998，第7卷第4期,第三十页，共四十四页。,可利新在食管静脉曲张出血(ch xi)的应用,联合(linh)用药临床应用-可利新联合内镜套扎治疗EVP,结论：可利新联合套扎提高(t go)止血率降低再出血率,*P0.05,*,*,刘俊,等.胃肠病学和肝病学杂志,2000,9(3)229-231.,国内研究,第三十一页，共四十四页。,可利新在食管静脉曲张(jngmi-qzhng)出血的应用,联合用药临床(ln chun)应用-可利新联合内镜套扎治疗再出血,两组患者随机(su j)分配,Lo GH,et al.Gut.2009 Sep;58(9):1275-80.,第三十二页，共四十四页。,可利新在食管(shgun)静脉曲张出血的应用,*P=0