2022年医学专题—牙科恐惧与无痛治牙-2(1).ppt

,常言道：牙痛不是病，疼起来真要命。牙齿疼痛往往是患者就医的主要原因。长期以来，由于传统口腔治疗方式中的治疗过程或某些(mu xi)环节如疼痛、暴力、不适等给患者带来强烈的恐惧感，即牙科恐惧症。,第一页，共二十九页。,牙科恐惧(kngj),牙科恐惧症（Dental fear or Dental anxiety）是指对牙科治疗特有的忧虑、紧张或害怕的心理状态，在行为上表现为敏感性增高、耐受力降低，甚至(shnzh)躲避治疗的现象，在儿童牙科中较为常见。,第二页，共二十九页。,牙科恐惧(kngj),牙科恐惧已成为阻碍患者就诊的重要原因，患者会因此出现避医行为，不愿接受口腔检查和诊疗，不愿配合医生的诊疗工作等等。美国有一项调查显示：只有40%的美国人定期看牙，不是因为(yn wi)贵，是因为(yn wi)害怕。,第三页，共二十九页。,牙科恐惧(kngj)分级,0级：表情自然，双手自然放松置于腹部，无痛苦表现。级：表情不自然，手抓住牙椅扶手，有痛苦表现。级：表情不自然，面容(minrng)痛苦，手悬空，有阻止医生操作的表现。,第四页，共二十九页。,第五页，共二十九页。,牙痛的鉴别 牙本质痛 牙髓痛 牙周组织痛疼痛原因 冷、热、气液、干燥及高 损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙周 渗溶液等刺激牙本质。常 常见于牙髓炎症过程 组织，常见于牙周组 见于(jiny)牙本质过敏症和牙体 中 织炎症过程中 治疗过程中疼痛性质 短暂激发痛、快痛、定位 早期间断性跳痛、温 初期持续性自发性痛 不明确、叩痛（）度敏感；晚期持续性、钝痛（早期锐痛）；自发性痛、钝痛、定 晚期有波动性、定位 位不明确、叩痛（+）明确、叩痛（+）牙体组织 牙本质暴露 多有牙体组织破坏 有/无牙体组织破坏牙周组织 X线检查牙周组织正常 X线检查牙周组织正常 牙周和根尖区红肿、瘘 管。X线检查牙周间隙 增宽或牙槽骨破坏常见疾病 牙本质过敏症及牙体治 牙髓损伤和炎症 牙周炎、尖周组织炎 疗过程中,第六页，共二十九页。,牙髓的解剖(jipu)生理特点,1、牙髓的血液循环属于微循环，牙髓四周为坚硬的牙体组织(zzh)。2、牙髓炎症发生内源性致痛物质：组织胺、5-羟色胺、内啡肽等。3、牙髓中的神经末梢为无髓纤维，无定位感受器，只有痛觉感受器。4、牙根尖孔细小，不利于引流，易导致牙髓坏死。5、全身用药通过根尖孔血管进入牙髓的量极小。,疼痛(tngtng)剧烈,疼痛不能定位,疼痛常在夜间发作,第七页，共二十九页。,牙齿疼痛(tngtng)分级,0级：无疼痛。级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动(bidng)体位。,第八页，共二十九页。,无痛治牙,指在牙周病、龋齿(qch)、根尖周炎、牙髓炎、拔牙和镶牙过程中没有明显疼痛的感觉，只有在牵拉、撬动牙齿时，病人才会有所感觉，极大的减轻病人在治疗牙齿疾病时的痛苦。,第九页，共二十九页。,公元前3世纪，我国最早的医学著作内经中记载有针灸止牙痛的治疗(zhlio)方法。公元200年我国汉代医书金匮要略就有用“雄黄”治疗牙痛的记载，而雄黄的主要成分是砷剂。,无痛治牙,第十页，共二十九页。,无痛治牙,无痛局部麻醉仪对口腔局部组织表层(biocng)进行消毒后涂上镇痛剂，待局部组织表层(biocng)麻醉后，由特殊细小的注射针头瞬间穿刺局部组织进行麻醉，达到从注射到治疗全程无痛的效果，极大地减轻了患者的痛苦，缓解了口腔患者对诊疗的疼痛感！,第十一页，共二十九页。,无痛治牙,无痛局部麻醉仪刺前给药，无疼痛感；旋转给药，麻醉精确；自动给药，便于操作(cozu)；均匀给药，吸收率高；安全给药，表情自然。,第十二页，共二十九页。,无痛治牙,电子镇痛仪：基于细胞膜电位现象原理，利用微电流改变牙本质中细直径神经纤维的传导性，从而提高患者的疼痛阈值，减少其神经纤维的兴奋性。在治疗过程中，患者可以自己来控制疼痛，不再紧张。弥补了化学麻醉剂的缺点和不足，医患共同来对抗疼痛，尤其是对儿童患者，可引起儿童的好奇心，在轻松的环境(hunjng)中完成治疗。,第十三页，共二十九页。,无痛治牙,笑气吸入镇痛镇静系统氧化亚氮（笑气）在麻醉领域应用已有160多年的历史了。20世纪中后期低浓度笑气(xio q)笑气(xio q)氧气混合镇静技术在欧美发达国家广泛开展，56%的全科牙医、85%的颌面外科医生和88%的儿童牙科医师在门诊牙科治疗中使用笑气镇痛镇静技术。,第十四页，共二十九页。,无痛治牙,优点：笑气具有一定的镇痛作用(zuyng)可以提高病人的痛阈与局部麻醉相比笑气不需要针刺注射，而且是全身性的，所以很适合作为局部麻醉前的预镇痛或较大范围的镇痛，例如全口的牙齿洁治。吸入笑气无需针刺，尤其适合儿童等对注射恐惧的患者,第十五页，共二十九页。,无痛治牙,吸入笑气起效很快，恢复快，数分钟即可起效；停止吸入后数十秒就开始清醒，数分钟就可以完全清醒。由于笑气可以滴定，镇静程度容易控制，氧浓度始终30%，不易(b y)出现过度镇静的情况，安全性很高，严重的副作用很少见。笑气无色无味，对组织无刺激，常规治疗浓度下对呼吸循环系统影响小，过敏极为罕见。,第十六页，共二十九页。,无痛微创拔牙(b y),微创医疗技术是通过(tnggu)对人体最微小损伤，实现对疾病最完美的诊治效果的临床技术。微创技术是二十一世纪医学科学对人类文明的重要贡献。齿科微创治疗技术是医学微创技术的重要组成部分。,第十七页，共二十九页。,无痛微创拔牙(b y),无痛微创拔牙术特别适用于各种难拔牙齿的拔除和患有心、脑血管疾病的中老年牙病患者。传统拔牙采用(ciyng)锤击法劈冠去除邻牙阻力，骨凿去除骨阻力。微创拔牙采用(ciyng)涡轮机切割去除邻牙阻力和骨阻力，具有手术创伤小、时间短、并发症少、对患者心理影响小等优点。,第十八页，共二十九页。,无痛微创拔牙(b y),微创拔牙使用微创牙挺、契合拔牙钳、超声骨刀、45度反角涡轮手机、加长型阻生齿车针、牙周膜分离器等专用微创拔牙设备，来进行切割牙冠、切断牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力避免(bmin)了相应的不良反应。,第十九页，共二十九页。,微创拔牙较传统(chuntng)拔牙优点,1.拔牙手术中不使用凿子和锤子，减轻患者的恐惧感。2.手术中使用的器械均为精细器械，操作准确，支点稳定(wndng)，能最大程度减轻患者损伤。3.显著降低了手术中、手术后的拔牙并发症。4.手术后患者伤口感染机会大为减少，术后疼痛较轻，创口愈合较快。,第二十页，共二十九页。,预防(yfng)胜于治疗,第二十一页，共二十九页。,沿着龈缘放置牙刷，且成45度角。刷毛与牙面和牙龈都有均匀(jnyn)的接触。,用前后移动（1mm）、转动的方法(fngf)轻柔地刷牙齿的颊面。每次刷2-3颗牙。然后移动牙刷到下一组牙，重复前面的操作。,然后沿着牙齿的舌面/腭面用前后移动（1mm）、转动的方法轻柔地刷。刷毛(shu mo)与牙齿和牙龈仍保持45度角的接触。,前牙的舌侧面 垂直放置牙刷于前牙舌侧面，用牙刷的前半部分进行刷牙，上下移动牙刷。,放置牙刷在咬合面上，刷毛与牙齿接触，轻轻前后移动牙刷。,第二十二页，共二十九页。,预防(yfng)胜于治疗,正确的刷牙方法 1、力量一定要轻柔！2、每个牙面需要 7 8 次才能刷干净(gnjng)！3、刷牙要有一定的次序！保证每个区的 每个牙的每个面都会被刷到！,第二十三页，共二十九页。,预防(yfng)胜于治疗,窝沟封闭窝沟封闭是通过在牙咬颌面、颊面、舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，从而达到预防龋病发生的一种(y zhn)有效防龋方法。,第二十四页，共二十九页。,预防(yfng)胜于治疗,第二十五页，共二十九页。,谢 谢！,第二十六页，共二十九页。,笑气(xio q)1,第二十七页，共二十九页。,笑气(xio q)2,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,常言道：牙痛不是病，疼起来真要命。停止吸入后数十秒就开始清醒，数分钟就可以完全清醒。传统拔牙采用锤击法劈冠去除邻牙阻力，骨凿去除骨阻力。微创拔牙较传统拔牙优点。3.显著(xinzh)降低了手术中、手术后的拔牙并发症。患初龋和可疑龋的窝沟。笑气2,第二十九页，共二十九页。,