2022年医学专题—牙瘤(1)(1).pptx

牙瘤(y li),第一页，共十页。,1：概述牙瘤为牙源性肿瘤，生长于颌骨内，是由一个或多个牙胚组织发育异常而形成，瘤体内可含有不同发育阶段的各种牙胚组织或牙，数目不等，可能有数个至数十个，形状不规则，可能近似正常牙，也可以没有牙的形状，只是一团紊乱的硬组织组成，在其周围被以纤维膜，显微镜下有排列不规则的牙釉质、牙本质及牙骨质。2：症状体症 1.缓慢增大的骨质膨胀，一般较小，质硬，呈结节状，可有缺牙。2.多无症状，少数压迫神经者可出现疼痛。3.X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。3：分类由多个甚至无数个已发育完成的牙构成者，称组合性牙瘤。由未形成牙结构的硬组织构成者，称混合性牙瘤。前者(qin zh)多见于前牙区；后者多见于下颌第二磨牙区。4：诊断依据 1.缓慢增大的骨质膨胀，质硬，结节状，缺牙。2.多无症状，少数压迫神经者可出现疼痛。3.X线摄片示骨质膨胀，有很多大小形状不同、发育不全的影像，或透射度似牙组织的一团影像，影像与正常组织间有一条清晰阴影，为牙瘤的被膜。4.病理组织学检查确诊。5：治疗原则：手术摘除6：疗效评价.治愈：原发瘤完整切除，创面愈合。,第二页，共十页。,组合性牙瘤(y li)病例一份,患者，男，13岁，ID：1708080091，初诊日期：2017-08-09主诉：检查发现右上颌骨瘤性病变。现病史：患儿家属代诉于外院检查发现右上颌骨瘤性病变，为求进一步诊治就诊(ji zhn)于我科。主要体征：13未萌出，位于53唇侧，53叩（+-），无松动，牙龈无红肿，余已替换为恒牙。辅助检查：CBCT：53牙根部分吸收，根尖处有一团数个大小不等点状密度增高影，类牙状，可见囊性包饶。其唇侧可见13牙胚，形态正常，根周间隙存在，埋伏阻生。（一）：曲面断层,第三页，共十页。,（二）CBCT,第四页，共十页。,诊断：53滞留，右上颌骨牙瘤，13埋伏阻生治疗设计：局麻下手术完整摘除牙瘤及被膜，观察，待13萌出。处置：术区消毒铺巾，2%利多卡因局麻下于14-11唇侧作梯形切口，翻开粘骨膜，去除13腭侧骨板，暴力牙瘤，用刮匙将大小不等，形态各异的8颗类牙状硬组织取出。摘除囊壁，清理病灶，止血，粘骨膜瓣对位缝合。交代术拍X片显示，病灶区无点状密度增高影。交代注意事项及一周后拆线。讨论：额外牙的病因目前尚不清楚，Thoma曾提出过比较完整的学说，认为作为牙齿来源的牙板，为全部乳牙列提供胚层组织，并为恒牙提供牙蕾。以后，牙板的大部分上皮细胞(xbo)分解和消失。可是，其中有些细胞(xbo)形成所谓赛尔氏腺的聚生体，这种聚生体具有形成额外牙、牙瘤、囊肿损害的可能性1。组合性牙瘤可以发生在牙齿发育期的任何年龄和任何部位的上颌或者下颌。一般多在前牙区。上颌多于下颌。大多数牙瘤保持较小的体积和无症状。常常在X线检查时偶然发现。也有的是因为牙瘤阻碍了牙齿的正常萌出而被发现。本病例即属于此。8颗具备牙齿样的小牙从术后临床符合组合性牙瘤诊断。参考文献【1】王华亭.额外牙.J国外医学口腔医学分册，1984,11（2）:270,第五页，共十页。,第六页，共十页。,第七页，共十页。,第八页，共十页。,第九页，共十页。,内容(nirng)总结,牙瘤。现病史：患儿家属(jish)代诉于外院检查发现右上颌骨瘤性病变，为求进一步诊治就诊于我科。其唇侧可见13牙胚，形态正常，根周间隙存在，埋伏阻生。诊断：53滞留，右上颌骨牙瘤，13埋伏阻生。治疗设计：局麻下手术完整摘除牙瘤及被膜，观察，待13萌出。摘除囊壁，清理病灶，止血，粘骨膜瓣对位缝合。参考文献,第十页，共十页。,