第19章第一页，共六十页。目的要求掌握：吗啡的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及禁忌症、急性中毒及其解救；人工合成镇痛药哌替啶的药理作用、临床应用。了解：可待因、美沙酮、芬太尼、喷他佐辛的作用特点(tèdiǎn)及应用；其他镇痛药曲马朵及罗通定的作用特点(tèdiǎn)及应用；阿片受体拮抗剂纳洛酮的作用及应用。第二页，共六十页。第一节概述(ɡàishù)疼痛是一种组织损伤或潜在的组织损伤而产生的痛苦感觉，为机体受到伤害性刺激后的一种防御反应，不仅患者感受痛苦，伴有紧张不安的主观感觉。且可引起生理功能紊乱，甚至休克。疼痛是许多疾病的特异性症状，疼痛的部位，性质是诊断疾病的重要依据之一。对诊断未明的疼痛不宜先用药物止痛；对于诊断清楚(qīngchu)的疼痛，也应合理用药。第三页，共六十页。疼痛(téngtòng)分类按发生部位分为：躯体痛somaticpain快痛（剧痛）——定位(dìngwèi)精确、发生快短慢痛（钝痛）——定位不精、发生慢长内脏痛visceralpain神经痛neuropathicpain第四页，共六十页。缓解疼痛(téngtòng)的药物分类广义镇痛药：中枢性镇痛药简称镇痛药解热镇痛抗炎药局麻药(máyào)部分抗抑郁药对某些特殊疼痛状态有效的药物（卡马西平）第五页，共六十页。镇痛药分类(fēnlèi)镇痛药：一类作用(zuòyòng)于中枢神经系统，选择性减轻或缓解疼痛，对其它感觉无明显影响，并保持意识清醒的药物，镇痛作用强，用于剧痛，多是阿片类药物。阿片类镇痛药又称“麻醉性镇痛药”、“成瘾性镇痛药”阿片受体激动药：吗啡、哌替啶、芬太尼、美沙酮阿片受体部分激动药：喷他佐辛、丁丙诺啡其他镇痛药：强痛定、曲马朵第六页，共六十页。近年来，随着阿片受体的发现和大量合成的阿片类镇痛药问世，将能与阿片受体结合并产生不同程度激动效应的天然的或合成的物质(wùzhì)，统称为阿片样物质(wùzhì)（opioids）第七页，共六十页。阿片(āpiàn)受体1973年，提出存在阿片受体1975年，从脑内分离出内源性配基1980年，人工合成许多(xǔduō)阿片肽物质1993年，受体分子克隆成功1994年，克隆出孤儿受体ORL-R1995年，克隆出内源性配体孤啡肽FQ第二节阿片(āpiàn)受体和内源性阿片(āpiàn)肽第八页，共六十页。阿片受体在脑内分布广泛而不均匀主要分为(fēnwéi)μ、κ、δ及σ型脊髓胶质区、中央导水管周围灰质、丘脑内侧、中缝核、边缘系统、蓝斑核、纹状体、下丘脑——均有高密度...
