解读2010急性心力衰竭诊断(zhěnduàn)和治疗指南乐陵市人民(rénmín)医院李勇第一页，共五十二页。第一页，共五十二页。前言包括急性肺水肿、重症、顽固性心衰等。重症HF一年的死亡率达50%约1/3新发的HF患者(huànzhě)于诊断后6个月内死亡。住院率占心血管疾病的20%，死亡率占40%，提示预后严重。急重症HF死亡的主要原因体肺循环淤血(yūxuè)、周围组织血液灌注不足急性肺水肿心源性休克继发性室颤、心脏停搏第二页，共五十二页。第二页，共五十二页。急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)定义急性心力衰竭（心衰）临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰则较少见。急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常(yìcháng)所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。第三页，共五十二页。第三页，共五十二页。急性(jíxìng)心衰的临床分类1.急性左心衰竭：（1）慢性心衰急性失代偿(dàichán)ɡ（2）急性冠状动脉综合征（3）高血压急症（4）急性心瓣膜功能障碍（5）急性重症心肌炎和围生期心肌病（6）严重心律失常根据急性心衰的病因(bìngyīn)、诱因、血流动力学与临床特征作出的分类，便于理解，也有利于诊断和治疗。2.急性右心衰竭3.非心原性急性心衰（1）高心排血量综合征（2）严重肾脏疾病（心肾综合征）（3）严重肺动脉高压（4）大块肺栓塞等第四页，共五十二页。第四页，共五十二页。急性右心衰竭的病因(bìngyīn)和病生机制急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。右室梗死很少单独(dāndú)出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同程度的右心室功能障碍，其中约10%～15%可出现明显的血流动力学障碍。急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重使右室后负荷增加和扩张导致右心衰。右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有急性加重时才表现为急性右心衰竭。第五页，共五十二页。第五页，共五十二页。急性(jíxìng)左心衰竭的实验室和辅助检查心衰标志物：B型利钠肽（BNP）及其N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰临床诊断上近几...
