2022年医学专题—灸法(1).ppt

灸法,第一页，共五十九页。,“针而不灸，灸而不针，皆非良医(lin y)也”唐孙思邈千金要方“针灸药者，医家之不可缺一”明杨继洲针灸大成,第二页，共五十九页。,当今中医药临床上灸法不被重视，国内重针轻灸或只针不灸，国外有针无灸的现象比较普遍。因此，尽快更好地继承灸法，挖掘其在临床上的特色和优势，加以(jiy)整理、提高、创新并给予推广，已成为当代针灸研究生必须学习和掌握的重要课题。,第三页，共五十九页。,主讲(zhjing)内容,第四页，共五十九页。,一、灸法理论,第五页，共五十九页。,（一）内经论灸,“当今之世，必齐毒药(dyo)攻其内，鑱石针艾治其外”素问汤液醪醴论 可以说内经奠定了灸法的理论基础,第六页，共五十九页。,（一）操 作 方 法,北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒(fnghn)冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。素问异法方宜论,1.灸法(ji f)的起源,第七页，共五十九页。,2.灸法(ji f)的作用,“针所不为，灸之所宜”灵枢官能（1）祛风(q fn)散寒，温经通络“藏寒生满病，其治宜灸焫”素问异法方宜论（2）补虚泻实，缓急熄风“阴阳皆虚，火自当之”灵枢官能 灸法的补虚作用强于针刺,第八页，共五十九页。,（3）调理气机“胆病者，太息(tix)，口苦，呕宿汁，视其脉之陷下者灸之”灵枢邪气脏腑病形 慢性胆囊炎灸阳陵泉、日月、中脘、足三里。（4）定志安神。治疗癫狂灸“穷骨”（骶骨，即督脉长强穴）,第九页，共五十九页。,3.施灸部位(bwi),陷下而灸之“陷下者，脉血结于中，中有着(yu zhe)血，血寒故宜灸”灵枢禁服,第十页，共五十九页。,4.灸法(ji f)的刺激量,（1）因人而异“其少长大小肥瘦，以心撩之，命曰法天之常，灸之亦然。灸而过此者得恶火，则骨枯脉涩”灵枢经水（2）年幼(nin yu)少灸，年长多灸“以年为壮数”灵枢经脉,第十一页，共五十九页。,古代多用化脓灸法，对顽症痼疾疗效好，如哮喘、高血压等，但刺激量大，患者不易接受。现代多用悬起灸法，如艾卷温和(wnh)灸、雀啄灸和回旋灸，患者乐于接受。,第十二页，共五十九页。,5.灸法(ji f)的补泻方法,“古之善用针艾者，视人五态，乃治之。盛者泻之，虚者补之”灵枢(ln sh)通天“以火补者，毋吹其火，须自灭也；以火泻之，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”灵枢背俞,第十三页，共五十九页。,5.灸法的补泻(b xi)方法,补法：艾火燃着后，不要吹火助燃，应待其自然熄灭。泻法：艾火燃着后，应急吹其火，使其快速燃烧(rnsho)，迅速熄灭,第十四页，共五十九页。,（二）隋唐论灸,继足臂十一脉灸经阴阳十一脉灸经之后，针经问世，其中也包括灸法。从晋到唐灸法风靡一时，公元3世纪，出现了专门的灸法专书曹氏灸方（已佚）葛洪倡灸，其妻鲍姑擅灸。倡导灸法的先驱(xinq)南北朝陈延之所著小品方言：“夫针术须师乃行，其灸则凡人便施。”,第十五页，共五十九页。,1.预防(yfng)疾病,“待要安，三里常不干”。灸足三里穴起泡，以预防疾病的经验总结。“膏肓输无不可治，此灸讫后，令人阳气康盛，当消息以自补养，取身体(shnt)平复”千金要方灸膏肓俞可壮阳气以增强体质，免发疾病,第十六页，共五十九页。,2.灸法(ji f)的刺激量,艾炷的大小 1）成人艾炷宜大，小儿艾炷宜小。2）千金要方中，治瘰疬欲破灸项上要“大作艾炷”，如小指大。“治风翳灸手中指本节头骨(tug)上五壮，炷如小麦大”。,第十七页，共五十九页。,“头面目(minm)咽灸之最宜生少，手臂四肢灸之则须小熟，亦不宜多，胸背腹灸之尤宜大熟，其腰欲须生少”千金要方灸的生熟即少灸、多灸。“壮”为其定量的标准，艾炷小、施灸壮数少为生，反之为熟。,第十八页，共五十九页。,病在体外浅表部灸量宜少，在内灸量宜大。体壮病重者宜多灸，相反宜少灸。对易损阳气之疾，如中风、肿胀、泄泻、久痢等，若早灸重灸，阳气不衰，病易趋愈，多灸百壮以上；若灸量偏小，难以转愈。皮肉浅薄处灸量宜生，皮肉厚实(hu shi)处灸量宜熟。简单地说，胖人灸之药效热力不易透过，瘦人很容易透过，所以临床应灵活掌握，若灸量掌握不好，会导致不良后果。,第十九页，共五十九页。,“卒中风其炷如鼠矢横安之，两头放火烧之”说明在施灸时可根据病人的体质、病位大小(dxio)可取双向点燃，增加热量。,第二十页，共五十九页。,3.治疗(zhlio)脚气,凡毒气所冲，想驱毒邪外出，必须灸腹、背、手足诸穴。认为(rnwi)脚气发有阴阳表里，可随症施灸。灸治之法，要常使灸疮不瘥为佳，因毒气可随灸疮愈合而外出。重点穴是三里、绝骨、承筋、太冲、昆仑、涌泉等。,第二十一页，共五十九页。,4.治疗(zhlio)妇科杂病,千金翼方载灸穴杂法12首千金要方载灸诸瘕方14首外台秘要卷23载有灸瘿方13首千金翼方中，脐下36种疾病不得小便，皆用灸法，甚至脱肛、尿血、淋病(ln bng)、消渴等病，亦多主张灸法配合药物治疗。妇人之体，以血为本，血为阴水，得温则行，灸火温通经脉，使血行气和。灸治妇人病，必达温通目的，故要灸许多壮数，甚至有达200壮者,第二十二页，共五十九页。,（三）明清(mn qn)论灸,“艾叶苦平，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴艾火能透诸经而治百病，血热为病者禁用”本草备要艾具有散寒除湿，温经通络止痛，暖宫止血之功。可以治疗虚寒腹痛，崩漏下血及皮肤湿疹(sh zhn)疥癣等病,第二十三页，共五十九页。,“凡用艾叶，须用陈久者，治令细软，谓之熟艾。若生艾，灸则伤人肌脉”本草纲目(bn co n m)艾叶以柔嫩而陈久者为好,第二十四页，共五十九页。,（四）灸法(ji f)机理,第二十五页，共五十九页。,第二十六页，共五十九页。,（一）传统(chuntng)灸法,第二十七页，共五十九页。,第二十八页，共五十九页。,（二）现代(xindi)（新）灸法,目前临床较常用的艾条灸、隔物灸逐渐(zhjin)代替了古代的直接灸法，其灸后发疮也不再是治疗所要求的标准，代之这一标准的是，每穴37壮（艾炷灸），或悬灸1520min（艾条灸）。这对规范操作起到了应有的作用，但其应有的效果不能充分发挥，尤其是对难治病的治疗，可以说是微乎其微，最终给人们的看法是灸不治病，以致出现重针轻灸，甚至是用针弃灸的现象。,第二十九页，共五十九页。,1.大灸疗法（针灸(zhnji)临床杂志）,第三十页，共五十九页。,第三十一页，共五十九页。,灸材：1）将腌好的红辣萝卜切成二分厚一寸方块，2）将紫皮大蒜捣成泥，平摊在萝卜片上，中间按一凹，让蒜泥形成一圆圈；3）把艾绒(irng)做成艾球如花生米大；4）备草板纸一条，长21寸，宽1寸。,第三十二页，共五十九页。,操作：1）先灸背部：患者俯卧，将草版纸由大椎贴至长强，此线不灸；把做好的萝卜蒜泥片由两侧大杼排至白环俞，再在这两侧各排一行，起点低于前行半片，止点过半片；用镊子夹住艾球在烛火上点燃，放在萝卜片凹槽中，逐个放好放齐；壮数多少以患者皮肤耐受度决定(judng)，一般每个点灸三至五壮，灸部皮肤深红可停灸,第三十三页，共五十九页。,2）休息片刻(pin k)再灸腹部：患者仰卧，先在膻中放一块，以此为中心，上下左右放八块；再在鸠尾与神阙上各放一块不着蒜的萝卜片，此两点不灸，两穴间放六片；神阙下至曲骨放五片，若是妇女则石门放一片无蒜萝卜片，不灸；上腹部中间行的两侧各排一行，起点低半片，止点高半片；再在两侧各排一行，起点再低半片，止点再高半片，灸法如前。,第三十四页，共五十九页。,2.齐灸法(ji f)（针灸临床杂志）,本法是在灵枢(ln sh)官针记载上的十二刺法中的“齐刺”法的启发下，用三个艾炷同时熏烤一个穴位或用艾条在穴的上下及穴位处熏烤的方法。由于熏灸的面积较大，比普通灸法的刺激量及温热感均增强，温通气血、散寒止痛的效果较好。现代研究证明灸法也能提高机体免疫功能。,第三十五页，共五十九页。,（1）齐温灸法：,由艾灸温和灸法发展而来。操作：将艾条一端点燃，对准施灸的穴位，约距12cm进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛；再在穴位循经线上，每个穴位上下(shngxi)各1cm处再进行熏灸，一般每穴约灸5min，在每穴上下1cm处再各灸5min。使艾灸处皮肤红润为宜。功效：温散寒邪，通经止痛。适应症：风寒湿痹证、痿证等取穴：痹证：肩髃、曲池、外关、次髎、阳陵泉、承山、悬钟、阿是；痿证：大椎、命门、腰阳关、曲池、血海、足三里,第三十六页，共五十九页。,（2）俞募齐灸法(ji f),以俞募配穴为主，应用隔姜艾炷灸。操作：先将生姜切片0.5mm，在姜片上扎若干针孔，艾绒做成蚕豆大的艾炷，于姜片上点燃施灸，使局部皮肤红润为度，每穴施灸3壮，因齐灸同时1穴灸3壮，实际等于(dngy)施灸9壮。功效：温经散寒，消痕散结适应症：遗尿、喘息、郁证等取穴：遗尿：主穴膀胱俞、中极，配穴三阴交；喘息：主穴肺俞、中府，配穴大椎、定喘；郁证：主穴心俞、巨阙，配穴气海、太冲。,第三十七页，共五十九页。,（3）郄穴齐灸法(ji f),以郄穴为主，应用隔姜艾炷灸。操作(cozu)：同俞募齐灸法。功效：温经止痛，挟阳固脱。适应症：急性胃痛、腹痛，痛经等取穴：急性胃痛：主穴梁丘，配穴中脘、梁门；急性腹痛：主穴梁丘，配穴天枢；痛经：主穴地机，配穴归来、血海。,第三十八页，共五十九页。,（4）保健(bojin)齐灸法,多主张用艾炷灸，用艾条齐灸法或艾炷齐灸法均有保健功效。取穴：神阙、关元、足三里、三阴交操作：以上四穴可以(ky)采用艾炷齐灸3壮或艾条每穴齐温灸5分钟，每周灸2次，每年冬季或夏季灸3个月，坚持数年。功效：温通气血，滋补肾气，强壮脾胃，祛病延年。适应中老年人，体质虚弱，脾胃虚弱或肾虚者,第三十九页，共五十九页。,3.发泡灸法(ji f)（针灸临床杂志）,是一种用小艾炷直接灸灼穴位并要求灸处发泡的灸法。它既不同于传统(chuntng)的化脓灸，又有别于温和的隔物灸和熏灸。传统(chuntng)的化脓灸有三个弱点，即施灸时的剧痛、灸后长时间的化脓和灸疮愈后永久遗留疤痕。针对化脓灸的弱点进行了改良，创制出发泡灸，以皮肤损害较小的灸泡取代开放性的灸疮，解决了以上三个问题，易为患者接受。,第四十页，共五十九页。,艾炷制作：将细艾绒以手捻或模压制成圆锥形小艾炷，计分为黄豆粒大与麦粒大两种。务求紧实，置于盘内排列整齐备用。操作：患者取卧位，暴露治疗部位，常规皮肤消毒(xio d)后，夹取小艾炷置穴上，引燃施灸，候患者觉烫，艾炷高度约剩1/51/4时取下换新，虚证每穴9壮，实证每穴6壮。,第四十一页，共五十九页。,注意事项：一般灸后10天以内灸泡即愈，不留疤痕；若灸灼过重(u zhn)，穴区皮肤呈现焦黄黑色，需涂烧伤膏，防止灸泡发疮化脓。疗程：每次治疗需将组内穴位全部灸完，每3日施灸一次，轮流将各组穴位灸完一遍为1疗程，休息1月，观察疗效；若仍未愈，可另灸它穴或再灸原穴1疗程，最多不超过两疗程。禁忌：灸泡愈前忌食生冷辛辣海腥，防止灸泡不发或过发成疮。,第四十二页，共五十九页。,4.透灸法（河南(h nn)中医）,是通过(tnggu)艾灸使灸感透达深部组织的施灸方法。灸感表现：当艾灸灸到一定程度时，灸感从施灸的部位向机体深部组织或施灸的远端传导；或在施灸部位出现肌肉的跳动、瞤动；或灸后局部有舒适感、痛感、沉感、痒感、红色斑块，甚至全身汗出等，灸至局部出现均匀潮红、汗出时，为最佳灸量和效果。观察发现，施灸量与疗效关系密切，是提高治疗效果的关键。,第四十三页，共五十九页。,5.麝香阳燧笔点灸法(ji f)（中医临床与保健）,点灸为千金方所载艾灸法之一，具有快速简捷的特点。药锭灸则是以若干种药物配伍所制药锭代替艾炷的一种灸法，具有针对性强、疗效高的特点。麝香阳燧笔是周楣声主任医师综合了以上2种方法而研制成的一种点灸药笔，疗效显著、方法简捷，尤能解除患者惧针思想，故而备受欢迎。从支气管哮喘、荨麻疹、肩周炎、周围面神经麻痹、痛经五则病案可见，麝香阳燧笔点灸法对痛症、过敏性疾