2022年医学专题—潘建基-中国鼻咽癌分期2017版-解读(1).pptx

中国鼻咽癌新分期2017版（修订(xidng)解读）,潘建基福建省肿瘤医院,第一页，共五十七页。,提纲(tgng),新分期修订背景 分期手段 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 新版鼻咽癌分期问题(wnt)与不足,第二页，共五十七页。,鼻咽癌分期(fn q)的历史,临床分期的目的 指导治疗 预测预后 评价(pngji)疗效 学术交流,第三页，共五十七页。,鼻咽癌分期(fn q)的演变,基于对疾病的认识，诊断和分期评估技术的进步随着疾病预后的改善(gishn)，治疗方法与技术的进步鼻咽癌5年生存率由15-25%1逐步提高到如今的80%左右鼻咽癌分期经历了从经验到依赖循证医学的演变,Hong M.Fang Q.Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994,30(5):1037.,第四页，共五十七页。,中国IMRT治疗鼻咽癌的远期(yun q)疗效,Junlin Yi,Xiaodong Huang,Li Gao,et al,Radiation Oncology 2014,9:56.Xueming Sun,Shengfa Su,et Radiotherapy and Oncology 110(2014)398403.Ng WT,Lee MC,Oral Oncol.2014 May;50(5):506-12.Weidong Wang,Mei Feng,，Bio Med Research International.2014.,Hung TM,Chen CC,Oral Oncol.2014 Mar;50(3):228-384.03.Zong J,Lin S,Lin J,Oral Oncol.2015 Mar;51(3):254-9.姜锋，陈晓钟等，中华放射(fngsh)肿瘤学杂志，2015，24（3）Xiaomin Ou,Xin Zhou1,Qi Shi,et al Oncotarget,2015 Vol.6,No.35,第五页，共五十七页。,鼻咽癌分期(fn q)的历史,国内分期历史(lsh)1959天津1965上海1979长沙1992福州2008分期2017版新分期,国外分期(fn q)历史1962UICC（第1版）1992UICC/AJCC（第4版）1997UICC/AJCC（第5版）2002UICC/AJCC（第6版）2010UICC/AJCC（第7版）2017UICC/AJCC（第8版）,NPC Staging UICC/AJCC 8th Edition/Chinese 2017 Edition,第六页，共五十七页。,2017中国鼻咽癌临床分期(fn q)修订研讨工作会议,第七页，共五十七页。,中国鼻咽癌临床分期工作委员(wiyun)会委员(wiyun)及专家（按姓氏笔画为序排列）,中国鼻咽癌临床分期工作委员会委员:顾问：徐国镇（1）；主任：卢泰祥（2）、潘建基（3）副主任：郎锦义（4）、胡超苏（5）、高黎（1）委员：王仁生（6）、朱小东（7）、李金高（8）、何侠（9）、陈晓钟（10）、陈韵彬（3）、林少民（11）、金风(jn fn)（12）、胡德胜（13）、席许平（14）；秘书：林少俊（3）、易俊林（1）、赵充（2）专家：王佩国（15）、马骏（2）、石梅（16），李咏梅（17），夏云飞（2），胡国清（18）。单位：1.中国医学科学院肿瘤医院；2.中山大学肿瘤防治中心；3.福建省肿瘤医院；4.四川省肿瘤医院；5.复旦大学附属肿瘤医院；6.广西医科大学附属第一医院；7.广西医科大学附属肿瘤医院；8.江西省肿瘤医院；9.江苏省肿瘤医院；10.浙江省肿瘤医院；11.海南省肿瘤医院；12.贵州省肿瘤医院；13.湖北省肿瘤医院；14.湖南省肿瘤医院；15.天津医科大学肿瘤医院；16.西京医院；17.香港大学深圳医院；18.华中科技大学同济医学院附属同济医院。,第八页，共五十七页。,2017中国鼻咽癌临床分期修订研讨工作(gngzu)会议,中国鼻咽癌临床分期工作委员会：2007年10月20日在福建武夷山成立并启动鼻咽癌临床分期修订工作。2008年12月26日在广州委员们修订了鼻咽癌92分期，推出了“鼻咽癌2008分期”。2017年7月1日，在中国鼻咽癌临床分期工作委员会的组织下，来自国内从事鼻咽癌临床诊治的癌症中心(zhngxn)的专家们齐聚于福建南平。通过对目前两种分期的合理性进行探讨，认为UICC/AJCC分期第八版较为合理，集中了中国2008分期和UICC/AJCC分期第七版各自优势。,第九页，共五十七页。,中国(zhn u)鼻咽癌分期工作委员会对分期修订的建议,与会(y hu)专家一致通过了中国鼻咽癌分期2017版-2008鼻咽癌分期修订专家共识，推荐中国鼻咽癌分期2017版修订标准与UICC/AJCC第八版分期保持一致。目的：使中国鼻咽癌分期与UICC/AJCC分期融为一体，利于分期标准统一和国内外交流。,NPC Staging UICC/AICC 8th Edition/Chinese 2017 Edition,第十页，共五十七页。,汇报提纲,新分期修订背景(bijng)分期手段 新分期修订标准中主要更新内容及循证证据 新版鼻咽癌分期问题与不足,第十一页，共五十七页。,分期(fn q)手段,全面的临床病史询问、体检和鼻咽镜检查MRI检查已被确立为鼻咽癌T、N分期的首要影像检查手段和诊断依据，MRI检查确立为鼻咽癌T、N分期的首要手段和依据，MRI扫描检查规范参照2008中国鼻咽癌分期。CT检查做为诊断肿瘤(zhngli)侵犯颅底骨质结构的重要补充手段。评估远处转移的常规检查手段：肺部CT、腹腔超声(MRICT)、骨ECT。,第十二页，共五十七页。,分期(fn q)手段,PET/CT优势：发现远处转移和第二原发肿瘤(zhngli)的敏感性较高1 弥补MRI判断颈部淋巴结转移的不足1 鼻咽原发灶和颈部淋巴结SUVmax均是鼻咽癌患者的独立预后因素2,3因此建议在常规检查的基础上，对淋巴结阳性或T3/T4期或症状、体征或生化检查提示可疑远处转移的患者，推荐使用PET/CT明确有无远处转移,1.Ng SH.Hsu CL.Eur J Nucl Med Imaging 2009,36(1):12-22.2.Lee SW.Kim JH.Radiother Oncol 2008,87(2):211-6.3.Liu WS.Lee JK.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012,8(2):561-6.,第十三页，共五十七页。,汇报提纲,分期修订背景 分期手段 新分期修订标准中主要更新内容及其循证证据(zhngj)新版鼻咽癌分期问题与不足,第十四页，共五十七页。,鼻咽癌新分期修订(xidng)标准中主要更新内容,中国分期(fn q)2017版 口咽/鼻腔鼻旁窦咽后淋巴结颈部淋巴结最大径淋巴结包膜外侵犯,UICC/AJCC第八版：咀嚼肌间隙（翼内/外肌）的预后作用存在争议椎前肌侵犯(qnfn)的作用不明以影像解剖学颈部淋巴分区替代锁骨上窝的可能性简化标准，取消不确定的亚组,第十五页，共五十七页。,鼻咽癌2008分期T1 局限于鼻咽腔内T2 侵犯(qnfn)鼻腔、口咽、咽旁间隙T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 颅神经、鼻旁窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）,AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition Tx 原发肿瘤无法评估T0 未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结T1 局限于鼻咽腔内、口咽/鼻腔，无咽旁间隙侵犯(qnfn)T2 咽旁间隙和（或）邻近软组织侵犯（翼内、外肌、椎前肌）T3 骨结构和颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦T4 颅内、颅神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯,鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新,第十六页，共五十七页。,鼻咽癌2008分期(fn q)N0 无区域淋巴结转移N1a 咽后淋巴结转移；N1b 单侧b、a区淋巴结转移且直径3cm；N2 双侧b、a区淋巴结转移，或直径3cm，或淋巴结包膜外侵犯；N3、b区淋巴结转移,AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition Nx 无法评估区域淋巴结N0 无区域淋巴结转移N1 咽后淋巴结（不论(bln)侧数），和（或）颈部：单侧、最大直径6cm，环状软骨下缘以上区域淋巴结转移N2 颈部：双侧、最大直径 6cm，环状软骨下缘以上区域淋巴结转移N3 最大直径6cm或环状软骨下缘以下区域淋巴结转移,鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新,第十七页，共五十七页。,鼻咽癌2008分期(fn q)I：T1N0M0 II:T1N1M0，T2N0-1M0 III:T1-2N2M0，T3N0-2M0 IVA:T1-3N3M0，T4N0-3M0 IVB:any T,any N M1,AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition 0期：TisN0M0 I:T1N0M0 II:T0-1N1M0,T2N0-1M0 III:T0-2N2M0,T3N0-2M0 IVA:T0-3N3M0或T4N0-3M0 IVB:any T,any N M1,鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新,第十八页，共五十七页。,the 8th Edition of AJCC/UICC Staging System for NPC in the Era of IMRT,第十九页，共五十七页。,鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新,中国(zhn u)鼻咽癌分期2017版,第二十页，共五十七页。,鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新,中国(zhn u)鼻咽癌分期2017版,图2 中国鼻咽癌分期2017版分期示意图 2A：鼻咽层面轴位图像、2B：口咽层面轴位图像、2C：颅底层面轴位图像、2D：海绵窦层面轴位图像、2E：正中矢状位图像、2F：冠状位图像。绿线T1期：肿瘤局限于鼻咽腔、或累及鼻腔和/或口咽；蓝线T2期：肿瘤突破咽颅底筋膜侵犯咽旁间隙、椎前肌、翼内外肌未超过翼外肌外侧缘、颈动脉间隙等结构；黄线T3期：肿瘤累及颅底骨质、翼状结构、颈椎、鼻旁窦等结构；红线T4期：肿瘤广泛软组织侵犯即超过翼外肌外侧缘累及翼外肌前间隙、颞肌、咬肌或腮腺等结构，或侵犯下咽、眼眶、颅神经、颅内等结构；2E和2F：白色虚线代表环状软骨下缘平面相当于C6下缘水平，为上、下颈区域淋巴结的分界线；2G：颈淋巴结分区(fn q)示意图，红线代表上、下颈区域的分界线，即位于环状软骨下缘平面,第二十一页，共五十七页。,鼻咽癌AJCC/UICC 8th/Chinese Staging 2017 edition主要(zhyo)更新,2008中国(zhn u)鼻咽癌分期,第二十二页，共五十七页。,新分期(fn q)修订标准中更新内容的循证证据,中国分期(fn q)2017版：口咽/鼻腔鼻旁窦咽后淋巴结颈部淋巴结最大径淋巴结包膜外侵犯,UICC/AJCC第八版：咀嚼肌间隙（翼内/外肌）的预后作用存在争议椎前肌侵犯的作用不明以影像解剖学颈部淋巴分区替代锁骨(sug)上窝的可能性简化标准，取消不确定的亚组,第二十三页，共五十七页。,口咽/鼻腔(bqing),Lee AW,Clinical oncology 2004,16(4):269,6 th,7 th,Liu MZ，Ma J.IJRBP 2008,70(4):1115-1123.,Liu MZMa J.IJRBP 2008,70(4):1115,实际上