深静脉深静脉(jìngmài)(jìngmài)置管术置管术ClicktoaddText第一页，共三十一页。输液(shūyè)、测压、营养第二页，共三十一页。适应症•心肺复苏•中心静脉压监测（CVP、PA）•快速补液•血液净化•胃肠外营养支持•血管活性药物的给药•应用(yìngyòng)容易导致静脉炎的药物•长期静脉内治疗第三页，共三十一页。禁忌症局部破溃(pòkuì)、感染有出血倾向第四页，共三十一页。中心静脉(jìngmài)置管分类•1.无隧道(suìdào)式•2.隧道式•3.输液港•4.PICC第五页，共三十一页。颈内静脉(jìngmài)置管•优点：出血容易压迫；右侧颈内静脉平直•缺点：误入颈内动脉常见、肥胖或水肿病人的体表(tǐbiǎo)标记差，气管切开的病人难以置管，低血压病人触摸动脉困难第六页，共三十一页。ClicktoaddTitle第七页，共三十一页。ClicktoaddTitle第八页，共三十一页。操作方法•头低位，将头尽量转向(zhuǎnxiàng)对侧45-60度；找到锁骨与胸锁乳突肌的两个头（胸骨头及锁骨头）所形成的三角。该三角顶点、紧贴颈内动脉外侧是穿刺点•与皮肤成70度进针，方向朝着同侧乳头•先用探查针头，再改用穿刺针；在进针和退针时都始终要保持负压回抽第九页，共三十一页。操作方法•先偏外侧，如果不成功，重新确定体表标记，再小心移向内侧。•只进针1.5-2.5cm，千万不要超过3.5cm（增加气胸(qìxiōn)ɡ机会）•如果穿刺很困难，考虑有经验的医师协助，或超声定位下穿刺第十页，共三十一页。成功(chénggōng)要领•取走病人的枕头(zhěntou)，让病人头低位•让病人头部尽量偏向对侧，并让其颈部过屈，这样可以较好地显露出三角•穿刺前一定要准确定位颈内动脉第十一页，共三十一页。锁骨(suǒgǔ)下静脉置管•优点：病人(bìngrén)最为舒适；在血容量不足或休克时大血管很少塌陷；感染最少；不需要触摸动脉，因此操作熟练者可迅速完成置管•缺点：气胸发生率高；出血难以控制第十二页，共三十一页。ClicktoaddTitle第十三页，共三十一页。ClicktoaddTitle第十四页，共三十一页。操作方法•头低位，取走枕头，将毛巾卷或小枕头垫在肩胛骨之间•穿刺点为锁骨的外1/3和内2/3交界处下方(xiàfān)ɡ2cm左右，方向朝向胸骨切迹上2cm•非持针手：为指示方向，可将食指放在胸骨切迹，拇指放在锁骨上•记住在穿刺过程中，不论进针或退针都要保持负压回抽第十五页，共三十一页。操作方法•针头尽量与地面平行，先穿刺碰到锁骨，一旦(yīdàn)碰到锁骨，压低针头...
