消化道出血(chūxiě)Gastrointestinalbleeding浙江大学附属(fùshǔ)邵逸夫医院全科医学李利第一页，共八十页。第一页，共八十页。根据国外的大宗(dàzōng)病例统计资料，上消化道出血的发病率约为每年40～150人次／10万人，而因急性下消化道出血住院者为每年20～27人次/10万人，越是老年人发病率越高，如80～89岁年龄组发病率约为20～29岁年龄组的200倍。第二页，共八十页。第二页，共八十页。消化道出血的分类是解决临床实际问题为原则的.当判断出血部位时，临床上以Treitz韧带为界分上消化道出血和下消化道出血。当了解出血性质时，则把出血按急慢性分类。为了(wèile)便于在临床工作中诊断和治疗消化道出血，将消化道出血分成三类，即急性消化道出血，慢性消化道出血和小儿消化道出血。第三页，共八十页。第三页，共八十页。急性(jíxìng)上消化道出血Acuteuppergastrointestinalbleeding中国医师协会(xiéhuì)急诊医师分会第四页，共八十页。第四页，共八十页。急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管(shíguǎn)、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。第五页，共八十页。第五页，共八十页。⑴胃十二指肠溃疡⑵门脉高压症⑶应激性溃疡或出血性胃炎⑷胃癌⑸胆道出血⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺(yíxiàn)疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。第六页，共八十页。第六页，共八十页。良性(liánɡxìnɡ)胃溃疡第七页，共八十页。第七页，共八十页。中度(zhōnɡdù)食管静脉曲张（红色征）第八页，共八十页。第八页，共八十页。胃体溃疡(kuìyáng)型癌(BorrmannTypeII)第九页，共八十页。第九页，共八十页。食管炎第十页，共八十页。第十页，共八十页。Mallory-Weisstear第十一页，共八十页。第十一页，共八十页。典型(diǎnxíng)的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。第十二页，共八十页。第十二页，共八十页。上消化道出血不一定都有呕血，通常幽门(yōumén)以上大量出血表现为呕血。呕吐物多为棕褐色呈咖啡渣样；但如出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物可呈鲜红或有血凝块。第十三页，共八十页。第十三页，共八十页。呕血(ǒuxuè)与咯血鉴别(distinguish)鉴别项目呕血hematemesis咯血hemoptysis病史消化性溃疡、肝硬化肺结核...
