ClicktoaddText内科护理专业系列(xìliè)课件淮北职业技术学院医学系赵莉萍第一页，共十六页。肝性昏迷（hepaticcoma）是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础(jīchǔ)、中枢神经系统功能失调的综合征，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。第二页，共十六页。病因：肝硬化、门体分流术后、急性肝功能衰竭、原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等诱因：上消化道出血、大量排钾利尿(lìniào)、放腹水、电解质紊乱、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、感染、手术等。第三页，共十六页。肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧枝循环，来自于肠道的有毒代谢产物，未经肝解毒和清除，经侧枝循环进入体循环，透过血脑屏障到达脑部，引起大脑(dànǎo)功能紊乱。1.氨中毒学说2.γ-氨基丁酸/苯二氮（GABA/BZ）复合体学说3.胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用4.假神经递质学说（苯乙醇胺、羟酪氨与体内去甲肾上腺、多巴胺结构相似）5.氨基酸代谢不平衡学说第四页，共十六页。第四章消化系统(xiāohuàxìtǒng)发病机制第五页，共十六页。第四章消化系统(xiāohuàxìtǒng)临床表现根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，分成四期一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。二期（昏迷前期）意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和理解力均减退，不能完成简单的计算和智力构图(gòutú)。有明显的神经体征，扑翼样震颤存在,脑电图异常。三期（昏睡期）昏睡和神经错乱，神志不清和幻觉，锥体束征常阳性。扑翼样震颤可引出，脑电图异常。四期（昏迷期）神志完全丧失。浅昏迷对痛刺激尚有反应，腱反射和肌张力第六页，共十六页。血氨正常人40-70ug/dl脑电图检查(jiǎnchá)慢波4-7次/秒θ波简易智力测验亚临床肝性脑病第七页，共十六页。诊断依据①严重肝病或广泛门体侧支循环；②精神紊乱(wěnluàn)、昏睡或昏迷；③肝性脑病的诱因；④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变亚临床肝性脑病心理智能测验第八页，共十六页。一、亚临床肝性脑病（SHE）的治疗乳果糖、乳梨糖口服(kǒufú)、饮食控制、支链氨基酸二、临床肝性脑病（HE）的治疗1.祛除诱因2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱4.肝移植5.其他对症治疗①纠正水电解质和酸碱平衡(pínghéng)②保护脑细胞功能③保持呼吸道通畅④防治脑水肿甘露醇、高渗葡...
