2022年医学专题—流行性乙型脑炎(全科)(1).ppt

流行性乙型脑炎(no yn)Epidemic encephalitis B,温州医学院江凌翔,第一页，共三十四页。,乙型脑炎病毒(bngd)，简称乙脑病毒(bngd)。,病 原 学,第二页，共三十四页。,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,第三页，共三十四页。,基本病理(bngl)改变,1血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质(shzh)小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；2神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；3局部胶质细胞增生，形成胶质小结。,第四页，共三十四页。,病毒(bngd)自然扩增,易感人群(rnqn),人畜共患疾病(jbng)(zoonoses),第五页，共三十四页。,流行病学(li xn bn xu),传染源 家畜、家禽和鸟类；猪（特别(tbi)是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。,第六页，共三十四页。,传播途径 蚊子是主要传播媒介 可经蚊或蚊卵越冬(yudng)长期宿主。造成蚊一动物蚊的不断循环。,第七页，共三十四页。,第八页，共三十四页。,易感者 普遍易感，免疫力持久(chji)，多为隐性感染 1:1000-2000。10岁以下（2-6岁）儿童多见(80%)。,第九页，共三十四页。,（四）流行(lixng)特征,1.流行地区：东南亚、太平洋地区2.发病季节：在热带地区无季节性，温带和亚热带集中在7、8、9三个月。3.发病形式：呈高度(god)散发性，家庭成员中少有同时多人发病。,第十页，共三十四页。,临床表现,潜伏期421日，平均(pngjn)1014日,典型(dinxng)乙脑的临床表现,初期(chq),极期,恢复期,第十一页，共三十四页。,初期(chq),典型乙脑 初期(1-3天)急起发热，头痛，恶心、呕吐，可有颈强直(qingzh)及抽搐,第十二页，共三十四页。,极期,极期(4-10天)突出表现为脑实质受损症状。主要表现:高热、意识障碍(zhng i)、惊厥、呼吸衰竭,第十三页，共三十四页。,极期,高热 体温40,7-10天或达3周,伴剧烈(jli)头痛、喷射性呕吐。,第十四页，共三十四页。,极期,意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐(zhjin)到昏迷 早的1-2天，多在3-8天出现。抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。,第十五页，共三十四页。,极期,呼吸衰竭 是乙脑最严重的症状，主要的死因。中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐混合型 中枢(zhngsh)及外周呼吸衰竭同时存在。,第十六页，共三十四页。,极期,由颅内压增高引起者尚有颅高压的其他症状面色苍白、剧烈头痛,喷射性呕吐，血压升高，脉搏变慢，呼吸变深而慢或节律不整，意识(y sh)迅速改变，瞳孔改变，反复抽搐，视神经乳头水肿，小儿前囱高度膨隆,第十七页，共三十四页。,神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性,瞳孔大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪(tnhun)植物神经功能紊乱或颅神经受损,第十八页，共三十四页。,互为因果(h wi yn gu)，恶性循环，及时处理,第十九页，共三十四页。,恢复期 极期过后，体温(twn)逐渐下降，症状好转，般于2周左右可完全恢复。（重者例外）,第二十页，共三十四页。,第二十一页，共三十四页。,血象：WBC(10-20109/L),N升高(shn o)CSF:呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常,实验室资料(zlio),第二十二页，共三十四页。,血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰(gofng)，有助早期诊断。补体结合试验血凝抑制试验中和抗体,第二十三页，共三十四页。,病原学检查：病毒分离(fnl)：第一周内死亡患者脑组织,第二十四页，共三十四页。,鉴 别 诊 断,其他(qt)病毒性脑膜炎或脑炎,第二十五页，共三十四页。,乙型脑炎(no yn)与其他病毒性脑炎(no yn)的鉴别,3、其他病毒性脑炎 可由单纯疱疹病毒(多为I型)、柯萨奇病毒（A9、B1-6）、埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起，临床表现与乙脑相似(xin s)。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。,第二十六页，共三十四页。,治 疗,一般治疗对症(du zhng)治疗恢复期及后遗症处理,第二十七页，共三十四页。,治 疗,一般治疗:病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护(fngh)舌咬伤。水电解质平衡与能量供给,第二十八页，共三十四页。,高热(gor),抽搐(chuch),呼吸衰竭,对 症 治 疗,第二十九页，共三十四页。,预 防,控制传染源防蚊、灭蚊、预防接种是预防乙脑的关键措施保护易感人群:地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。抗体阳转率85%-100%，保护率85%-98%。6月-12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔1-2周。初入疫区进行初种。流行(lixng)前一月完成接种,第三十页，共三十四页。,第三十一页，共三十四页。,乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是A猪B乙脑病毒携带者C乙脑患者D.蚊虫E.野鼠(y sh)答案：A,第三十二页，共三十四页。,可用于流行性乙型脑炎早期诊断(zhndun)的实验室检查是A.补体结合试验B.血凝抑制试验C.中和试验D.特异性IgM抗体检测E.病毒分离答案：D,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B。乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。猪（特别是幼猪）是主要传染源，。3.发病形式：呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。潜伏期421日，平均1014日。早的1-2天，多在3-8天出现。中枢性为主呼吸(hx)节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸(hx)、潮式呼吸(hx)等。CSF:呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常。乙型脑炎与其他病毒性脑炎的鉴别。答案：D,第三十四页，共三十四页。,