2022年医学专题—泌尿道感染(七年制)(1).ppt

泌尿道感染(gnrn),第一页，共五十三页。,泌尿道感染(gnrn),概述(了解)中医病因病机(熟悉)西医病因病理(bngl)(了解)临床表现(熟悉)实验室和其他检查(熟悉)诊断与鉴别诊断(熟悉)辨证施治(重点掌握膀胱湿热证治)西医治疗(掌握),第二页，共五十三页。,泌尿道感染(gnrn)概述,概念 是由细菌直接(zhji)累及上下尿路引起的炎症.,第三页，共五十三页。,泌尿道感染(gnrn)概述,分类 根据症状(zhngzhung)有无分 症状性泌尿道感染 无症状性菌尿 根据病变部位分：下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）上尿路感染（肾盂肾炎）,第四页，共五十三页。,普通(ptng)人群 0.91%女性人群 2.05%*育龄妇女 5.0%*妊娠妇女 7%婴幼儿细菌尿 1.0%女学生细菌尿 1-2%男学生细菌尿 0.03%老年男性细菌尿 7.0%老年细菌尿 10%,*中山一院 30196普查(p ch)结果,第五页，共五十三页。,泌尿道感染(gnrn)概述,发病情况：因性别年龄(ninlng)不同而异。1岁前：男性高于女性 1岁后：女性高于男性,第六页，共五十三页。,西医(xy)病因及病理,病原学：绝大多数是革兰阴性杆菌(gnjn)大肠杆菌 是最常见的致病菌(80%90%).,第七页，共五十三页。,第八页，共五十三页。,西医病因(bngyn)及病理,发病机制 宿主内因(niyn)感染途径 细菌毒力,第九页，共五十三页。,宿主(szh)因素,.新生儿和小婴儿(yng r)抗感染能力差：膀胱壁内段输尿管短，易反流；输尿管易受压扭曲.先天性或获得性尿路畸形、尿道梗阻.长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿,第十页，共五十三页。,感染(gnrn)途经,血源性感染：主要是金黄色葡萄球菌（婴儿期）上行性感染：主要是大肠杆菌致病菌经尿道口、膀胱（最常见）输尿 管、肾脏(shnzng)这一途径致病 淋巴感染 直接蔓延,第十一页，共五十三页。,第十二页，共五十三页。,Double ureters are seen exiting from each kidney and extending to the bladder that has been opened.A small segment of aorta is seen between the normal,smooth-surfaced kidneys.,第十三页，共五十三页。,细菌(xjn)毒力,微生物的毒力是决定细菌能否引起感染的主要(zhyo)因素,第十四页，共五十三页。,西医(xy)病理,急性病例 尿路粘膜及肾间质受损，肾小球一般不受累。较重者可见(kjin)散在的溃疡及小脓肿.,第十五页，共五十三页。,There was a large renal calculus(stone)that obstructed the calyces of the lower pole of this kidney,leading to a focal hydronephrosis(dilation of the collecting system).The stasis from the obstruction and dilation led to infection.The infection with inflammation is characterized by the pale yellowish-tan areas next to the dilated calyces with hyperemic mucosal surfaces.The upper pole is normal and shows good corticomedullary demarcations.,第十六页，共五十三页。,西医(xy)病理,慢性病例 可见(kjin)不规则的疤痕和萎缩，肾实质广泛破坏者，肾功能严重受损。,第十七页，共五十三页。,第十八页，共五十三页。,Chronic pyenephritis.Note the irregularly scared kidney,dilated and blunted calices.,第十九页，共五十三页。,Chronic pyenephritisbroad scars in a patient with chronic VUR.,第二十页，共五十三页。,The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent urinary tract infections.This is chronic pyelonephritis.,第二十一页，共五十三页。,总结(zngji)西医病因病机病理,细菌：大肠杆菌多感染途经：上行宿主因素：生理特点、畸形(jxng)、免疫抑制 剂病理：上尿路感染肾盂肾炎,第二十二页，共五十三页。,中医(zhngy)病因病机,外感湿热 湿热郁结 内蕴湿热病后失调 膀胱(png gung)气化不利 脾肾气虚 淋证 先天不足 肾阴亏耗 病位在肾与 膀胱，与肝相关,肝郁(n y)气滞,肝失疏泻,第二十三页，共五十三页。,临床表现,症状(zhngzhung)下尿路感染：尿频、尿急、尿痛（局部症状）上尿路感染：发热、寒战、腰痛周身不适（全身症状）,第二十四页，共五十三页。,临床表现,体征：上尿路感染：肾叩击(ku j)痛、脊肋角压痛下尿路感染：尿道口红,第二十五页，共五十三页。,临床表现,实验室检查：尿常规、尿细胞计数：清洁中段尿离心(lxn)沉渣WBC5/HPF1小时尿WBC排泄率：WBC30104/h为阳性，20104/h为阴性,第二十六页，共五十三页。,临床表现,实验室检查：尿细菌培养(piyng)：中段尿培养菌落数105/ml确诊，104105/ml为可疑，104/ml为污染；,第二十七页，共五十三页。,临床表现,实验室检查：尿液直接涂片找细菌：油镜下每个视野找到一个细菌表明尿内细菌数 105/ml以上；亚硝酸盐试纸条试验（Griess试验）：大肠杆菌、副大肠杆菌、克雷伯菌：阳性(yngxng)产气、变形、绿脓、葡萄球菌：弱阳性,第二十八页，共五十三页。,临床表现,B超：静脉肾盂造影+断层摄片排泄性膀胱尿路造影动态、静态肾核素造影CT扫描 说明：怀疑上尿路感染、或者复发性尿路感染疑尿路畸形者、或抗菌素治疗4-6周，症状(zhngzhung)不缓解者。,影像学检查(jinch),第二十九页，共五十三页。,临床表现,急性尿路感染症状与体征:新生儿：临床症状极不典型，轻重悬殊。婴幼儿：全身症状严重,尿路症状轻微。年长儿：下尿路感染有尿路刺激征。上尿路感染全身症状较明显，可有发热、寒战、周身不适(bsh)，伴腰痛及肾区叩击痛、肋背角压痛，可兼有尿路刺激征。,第三十页，共五十三页。,临床表现,慢性尿路感染 病程6个月以上，病情迁延者为慢性 小儿期较少 可以无明显症状至有肾功能衰竭。主要表现(bioxin)为间歇发热，腰酸乏力，贫血等。局部尿路刺激征可有,或间歇出现.,第三十一页，共五十三页。,临床表现,无症状菌尿临床无症状尿菌培养菌落数105ml。约l/3患儿可有症状性尿路感染史，1/5患儿伴尿返流或局部(jb)肾瘢痕,第三十二页，共五十三页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),诊断清洁中段尿培养(piyng)菌落计数:105，伴有尿感症状，或离心尿沉渣WBC 5/hp,即可确诊 如无症状,则再做尿培养,如2次均105,且为同一细菌.,第三十三页，共五十三页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),诊断(zhndun)尿感症状 尿沉渣:WBC 5/hp 能诊断吗？,第三十四页，共五十三页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),进一步诊断诊断 初发或复发?是上尿道,还是下尿道感染?是否合并畸形或膀胱(png gung)输尿管反流?说明：复发的概念：上尿路感染2次及以上，或下尿路感染3次及以上。,第三十五页，共五十三页。,临床表现,第三十六页，共五十三页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),鉴别诊断 肾小球肾炎:可有尿路刺激征,尿常规可有白细胞,但以少尿/血尿/高血压/浮肿为表现,尿培养阴性.肾结核:但有结核中毒症状(zhngzhung),造影检查可见省盂肾盏破坏.出血性膀胱炎:但培养无菌,血尿为主,很快自愈.白天尿频综合征:但培养无菌,且晚间无尿频.,第三十七页，共五十三页。,泌尿道感染(gnrn)的治疗,中医辨证治疗要点(yodin)疾病初期，邪正相搏，表现为发热恶寒，尿频尿痛，宜清热解表，利湿解毒。若疾病迁延，时发时愈，表现为正虚邪恋者，宜健脾补肾化湿。肾阴不足者，以养阴为先。,第三十八页，共五十三页。,中医(zhngy)治疗,急性期膀胱湿热-清热利湿-八正散加减，或小蓟饮子 证候特点:尿频/尿急/尿痛 畏寒发热 口苦口粘 渴不欲饮 舌红 苔黄腻 脉数 八正散:车前,木通,栀子,大黄,灯心，滑石、萹蓄、瞿麦、甘草 现代研究:八正散对大肠杆菌/变形杆菌/金黄色葡萄球菌有抑制作用,并抑制细菌(xjn)对上皮细胞的黏附常加清热解毒中药:可增强疗效.,第三十九页，共五十三页。,中医(zhngy)治疗,内治法急性期肝胆郁热-泻火解毒，清利肝胆-龙胆泻肝汤加减 证候特点(tdin):畏寒发热 口苦 腰肋疼痛 舌红 苔黄腻 脉玄数,第四十页，共五十三页。,中医(zhngy)治疗,慢性期脾肾气虚-健脾补肾，佐以渗湿 四君子汤合济生肾气丸加减，脾气虚为主，选参苓白术散或补中益气汤；肾气虚为主，选萆解分清饮或济生肾气丸。补益(by)药:可提高机体的免疫能力,具有抗菌作用肾阴亏损-滋阴补肾-知柏八味丸加减,第四十一页，共五十三页。,中医(zhngy)治疗,外治法坐浴：金银花、蒲公英、地肤子、艾叶各30g，赤芍、生姜各15g，通草(tn co)6g,水煎，坐浴，每日12次，每次30分钟。用于治疗尿频、尿急、尿痛。,第四十二页，共五十三页。,西医(xy)治疗,原则(yunz)积极控制症状，防止复发，去除诱因，防止肾功能损害是本病治疗关键。有尿路结构异常者，应予纠正。,第四十三页，共五十三页。,西医(xy)治疗,一般治疗鼓励饮水，清洁外阴；口服碳酸氢钠：可碱化尿液、减轻膀胱(png gung)刺激征和增强抗生素疗效,但勿与呋喃旦啶同用以免降低药效。有严重膀胱刺激征者用镇静剂；解痉药可用抗胆碱类药。,第四十四页，共五十三页。,西医(xy)治疗,抗菌素治疗(药物选用原则)上尿路感染：选择(xunz)血药浓度高药（头孢类）下尿路感染：选择尿浓高的药物（SMZCO,呋喃妥因）根据尿培养及药敏选择药物选择肾损害小的药物选用强效杀菌药,第四十五页，共五十三页。,西医(xy)治疗,抗菌药物 婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位可按以下用药计划治疗。轻型和下尿路感染:SMZCO,呋喃妥因,疗程7-10天.指南认为用3天即可。上尿路感染:半合成青霉素,或头孢类抗生素,疗程2周。静脉或者静脉2-4天后，改口服(kuf)。复发治疗:小剂量（1/3治疗量）SMZCO,呋喃妥因长疗程的服药,夜间一次服用,3-6月,有泌尿道畸形者,终身服药.,第四十六页，共五十三页。,附录(fl),古医籍精选活幼心书淋闭：“热淋，下焦有热，热气传于肾，流入于胞，其溺黄而涩，间有鲜血来者。”幼幼集成小便不利证治：“小儿患淋，小便淋沥作痛，不必分五种，然皆属于(shy)火热，宜清利之。”,第四十七页，共五十三页。,小结(xioji),泌尿道感染又称尿路感染,是小儿泌尿系统常见病之一，女性发病率高于男性。本病属中医学“淋证”范畴，以热淋居多。病因病机是湿热蕴结于下焦(xijio)和脾肾气虚。病位在肾与膀胱。尿路感染有易感因素，致病菌8090为大肠杆菌，上行感染最常见。,