2022年医学专题—泌尿科手术缝线缝针(1).ppt

泌尿科手术(shush)缝线 缝针,第一页，共四十三页。,Classification Of Suture 缝线(fn xin)的基本分类,Absorbable可吸收性,Non-absorbable不可(bk)吸收性,Monofilament单股,Multifilament多股,Natural天然(tinrn)材质,Synthetic化学合成,第二页，共四十三页。,使用前已灭菌(mi jn)操作方便最小的组织反应及拖曳伤抗张强度大打结牢靠组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知能用于任何手术,理想(lxing)的外科缝线 Ideal Surgical Suture,第三页，共四十三页。,重要(zhngyo)的观念,吸收率 缝线(fn xin)被人体吸收所需的天数水解酵素分解,吸收(xshu)的,第四页，共四十三页。,重要(zhngyo)的观念,张力強度 在体內:一条缝线被拉断瞬间(shn jin)所需的力与未植入人体前相比较例 Coated Vicryl 75%2 星期50%3 星期Dexon65%2 星期35%3 星期,吸收(xshu)的,第五页，共四十三页。,涂层(t cn),减少细菌附着减少对组织的拖曳、切割降低毛细现象改善操作手感(shugn)，易于深部打结,第六页，共四十三页。,(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线(fn xin),*注册商标(zh c shn bio)Trademark,单乔*MONOCRYL*,人工合成(rn n h chn)单股可吸收,第七页，共四十三页。,(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线(fn xin),*注册商标(zh c shn bio)Trademark,单乔*MONOCRYL*,初始张力为铬制肠线(chn xin)的两倍在 7 天时，剩余60%的张力。在14 天时，剩余30%的张力有效伤口支撑时间20天在28天时，张力消失材质吸收时间91119天,第八页，共四十三页。,(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线(fn xin),*注册商标(zh c shn bio)Trademark,单乔*MONOCRYL*,人工合成可吸收(xshu)单股柔顺,吸收可预知 组织反应小无须拆线无异物残留平滑穿过组织打结下滑容易初始张力为肠线的两倍操作方便，打结牢靠,第九页，共四十三页。,(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线(fn xin),*注册商标(zh c shn bio)Trademark,单乔*MONOCRYL*,组织(zzh)相容性,单乔*规格 0，在14天时缝线周围组织反应很小,铬制肠线规格 0，在14天时缝线周围组织反应明显，可见急性炎症,第十页，共四十三页。,保护(boh)薇乔*-伤口缝合的标准缝线,VICRYL(保护(boh)薇乔),Coated,人工合成多股编织(binzh)可吸收,第十一页，共四十三页。,(聚糖乳酸(r sun)Polyglactin 910)缝线,保护(boh)薇乔*Coated VICRYL*,初始(ch sh)张力为丝线的两倍有效伤口支撑时间30天 在35天时，张力消失材质吸收时间5670天在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的张力(6/0或更粗的缝线),第十二页，共四十三页。,(聚糖乳酸(r sun)Polyglactin 910)缝线,保护(boh)薇乔*Coated VICRYL*,保护薇乔*规格 2/0，在14天时缝线周围组织(zzh)反应很小,水解吸收可预知组织反应很小,丝线,纽儿龙*,生物材料的反应更大,第十三页，共四十三页。,(聚糖乳酸(r sun)Polyglactin 910)缝线,*注册商标(zh c shn bio)Trademark,保护(boh)薇乔*Coated VICRYL*,人工合成(90%糖酸和10%乳酸的异分子聚合物)可吸收编织涂层(聚糖乳酸 Polyglactin370),吸收可预知 组织反应小无须拆线无异物残留操作方便，打结牢靠初始张力为丝线的两倍平滑穿过组织打结下滑容易弥补多股线的缺点涂层牢固，不易脱落,有单股线用于眼科,第十四页，共四十三页。,ETHICON 爱惜(ix)康在美国,人工合成可吸收缝线(fn xin)Vicryl 保护薇乔 50-60%占有率人工合成不可吸收缝线Prolene 普理灵 20%占有率全美国85%的医院使用ETHICON手术缝线,第十五页，共四十三页。,张力强度(qingd)比较,VICRYL(保护(boh)薇乔),Coated,第十六页，共四十三页。,完美缝针的特质?(Grab a needle!)够强.够细.稳定.锐利(rul)无菌.防锈.不易弯曲,完美(wnmi)的手术缝针,第十七页，共四十三页。,当我们选择(xunz)丝线,毛边在穿针时，容易损伤缝线(fn xin)，使接近针眼的缝线(fn xin)产生毛边,组织损伤大。,第十八页，共四十三页。,理想(lxing)的选择,使用方便，打开包装即可使用针和缝线一体，粗细一致,没有针眼针尖十分锋利无明显组织损伤一次性使用，不会生锈出厂时已经过灭菌处理手感(shugn)好，打结牢固在缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到造成的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省费用,第十九页，共四十三页。,稳定度,仅Ethicon的针头(zhntu)扁平并有横纹以增进稳定度,第二十页，共四十三页。,锐利度与针尖的角度有关(yugun)Ethicon 12:1,其他厂商8:1,10:1,锐利度,8,第二十一页，共四十三页。,Ethiloy爱惜(ix)牢专利钢材:好的延展性,針不易弯曲.,延展性,第二十二页，共四十三页。,Taper Point:,.,圆针,第二十三页，共四十三页。,PRIME*传统角针向内切割Prime形状改善(gishn)穿刺力。方体抗弯曲持针部位扁平,传统(chuntng)角针,*Trademark,第二十四页，共四十三页。,向外切割这种设计的优点：比类似角针强度(qingd)更好大大减少组织切割缝合面组织更宽,反角针,第二十五页，共四十三页。,TAPERCUT*:,圆体角针,第二十六页，共四十三页。,Blunt Point:,钝针,*Trademark,第二十七页，共四十三页。,泌尿外科手术(shush)分类,1、肾脏(shnzng)手术2、肾上腺手术3、输尿管手术4、前列腺和尿道手术5、包皮及阴茎手术6、阴囊睾丸及精索手术,第二十八页，共四十三页。,肾盂(shny)切开取石术,1、腰部斜切口2、取出结石3、5/0（4/0）单乔间断全层缝合肾盂切口，细丝线(sxin)间断缝合肾盂外膜。4、关闭切口,第二十九页，共四十三页。,肾盂(shny)切开取石术,1、适用于肾盂输尿管连接部严重狭窄(xizhi)但不长，或肾盂出口位置高致肾盂重度扩张2、腰部斜切口3、显露肾盂、切开肾盂、取出结石4、5/0（4/0）单乔间断全层缝合肾盂切口上部，下部留椭圆形切口与输尿管吻合，细丝线间断缝合肾盂外膜。5、关闭切口,第三十页，共四十三页。,肾盂(shny)成型术,1、腰部斜切口显露肾脏及肾盂(shny)输尿管连接部。2、5/0单乔关闭部分肾盂，留椭圆型切口与输尿管口间断吻合。3、逐层关闭切口。,第三十一页，共四十三页。,同种(tn zhn)异体肾移植术,1、右下腹弧形切口（皮肤、皮下、腹外斜肌及其腱膜、腹内(f ni)斜肌、腹横肌、腹横筋膜等）2、显露髂血管，5/0PROLENE行肾静脉与髂外静脉连续端侧吻合3、5/0PROLENE连续或间断缝合肾动脉与髂内动脉，检查并处理吻合口渗血4、5/0单乔做供肾输尿管与膀胱间断吻合输尿管与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层缝合5、关闭切口,第三十二页，共四十三页。,肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术,1、上腹部肋缘下斜切口或胸腹联合切口。2、切开腹壁，打开结肠旁沟，显露腹膜后间隙3、切开肾周筋膜，显露游离切除肿瘤(zhngli)4、肠管复位，0号薇乔缝合后腹膜，逐层缝合切口.,第三十三页，共四十三页。,输尿管结石的手术(shush)治疗,1、根据结石部位选择：腰部斜切口、侧腹部斜切口、下腹部斜切口2、显露输尿管（上中下），寻找(xnzho)结石，固定输尿管，切开取石。3、探查输尿腔，5/0单乔或薇乔缝合输尿管切口4、关闭切口,第三十四页，共四十三页。,输尿管端端(dun dun)吻合,1、切口同输尿管切开取石术2、游离、5/0单乔间断全层吻合输尿管，要求黏膜对合整齐(zhngq)，线结打在腔外。3、关闭切口,第三十五页，共四十三页。,输尿管膀胱(png gung)吻合,1、下腹部斜切口或下腹部正中切口2、游离与切除(qich)输尿管3、于膀胱侧后壁用5/0单乔间断缝合膀胱粘膜与输尿管全层，外用慕丝缝合膀胱肌层（与输尿管肌层共同缝合）4、逐层关闭切口,第三十六页，共四十三页。,膀胱(png gung)部分切除术,1、下腹部正中(zhngzhng)切口，腹膜外显露膀胱。2、切除肿物。3、0或1号薇乔（单乔）间断全层缝合膀胱壁。4、逐层缝合切口。,第三十七页，共四十三页。,耻骨(chg)上膀胱切开取石术,1、下腹部正中切口 皮肤、皮下、腹白线、钝分腹直肌2、上推腹膜显露(xinl)膀胱前壁、切开、探察与取石3、缝合膀胱：0或1号薇乔（单乔）全层缝合膀胱、1号慕丝缝合肾周筋膜4、关闭切口,第三十八页，共四十三页。,耻骨(chg)上前列腺摘除术,1、下腹部正中切口或弧性切口2、显露膀胱(png gung)颈与增生的前列腺、剥离及摘除腺体，腺窝止血。3、于膀胱颈后缘8与4点处，用0或1号薇乔（单乔）穿过肌层与外科包膜8字缝扎前列腺动脉4、膀胱颈前缘用0或1号薇乔间断缝合行膀胱颈口成型5、关闭膀胱（0或1号薇乔）和腹壁切口,第三十九页，共四十三页。,尿道(niodo)球部断裂吻合术,1、会阴部切口2、显露尿道断端，游离并修剪3、5/0薇乔或单乔间断缝合(fngh)尿道，慕丝间断加固缝合(fngh)尿道海绵体白膜4、关闭切口,第四十页，共四十三页。,包皮及阴茎(ynjng)手术,包皮(bop)环切术 1）分离包皮粘连 2）剪开背侧包皮 3）环切包皮 4）用4/0或5/0快薇乔在背侧、腹侧及两侧正中及各针间皮肤行间断缝合,第四十一页，共四十三页。,保护 薇乔*-伤口缝合(fngh)的标准缝线,谢 谢!,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,泌尿科手术 缝线 缝针。单乔*MONOCRYL*。规格 0，在14天时。规格 2/0，在14天时。够强.够细.稳定.锐利。无菌.防锈.不易弯曲。针和缝线一体，粗细一致,没有针眼。好的延展性,針不易弯曲.。2、显露髂血管，5/0PROLENE行肾静脉与髂外静脉连续端侧吻合。1、上腹部(f b)肋缘下斜切口或胸腹联合切口。3、于膀胱颈后缘8与4点处，用0或1号薇乔（单乔）穿过肌层与外科包膜8字缝扎前列腺动脉。谢 谢,第四十三页，共四十三页。,