2022年医学专题—泌尿系结石的诊治(1).ppt

泌 尿 系 统 结 石,第一页，共三十五页。,泌尿系统解剖(jipu)与生理,解剖：泌尿系统(m nio x tn)包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。,第二页，共三十五页。,肾脏(shnzng)解剖,肾质软，重约120-150g，是腹膜后器官(qgun)，左肾位于T11下缘L2 下缘，右肾稍低。肾区：竖脊肌外缘与12肋之间的部位,肾脏有三层被膜从外到内依次为肾筋膜，脂肪(zhfng)囊，纤维囊。肾脏的正常位置依靠被膜。当其不健全时可造成肾下垂或游走肾,第三页，共三十五页。,输尿管,左右和一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石(jish)最易滞留处。全程走行在腹膜后,第四页，共三十五页。,膀胱(png gung),膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。是结核和肿瘤(zhngli)好发部位。,第五页，共三十五页。,尿道(niodo),男性(nnxng)尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。,女性(nxng)尿道长约3-5cm，内径约8mm。,第六页，共三十五页。,第七页，共三十五页。,尿路结石(jish)概述,泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。其发病情况为南方(nnfng)多于北方，男性多于女性。,第八页，共三十五页。,中国尿石症的地区(dq)差异,第九页，共三十五页。,病因(bngyn),病因十分复杂，至今仍不清。与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量(guling)等)因素，有直接的影响。,第十页，共三十五页。,尿结石成分(chng fn)与性质,草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见(chn jin)分 层状，常形成鹿角状结石尿酸结石：X片上常不能显示,第十一页，共三十五页。,病理(bngl)生理,直接损伤梗阻感染(gnrn)恶性变,磷状上皮细胞癌结石(jish)梗阻 感染,第十二页，共三十五页。,尿路结石(jish)症状,主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射(fngsh)。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解,遗 有腰、腹部隐痛。（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常 在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关的血尿。,第十三页，共三十五页。,（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现 脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状(zhngzhung)，贫血 等等。（五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。,第十四页，共三十五页。,尿路结石(jish)的检查,（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比(dub)等都有重要价值。,第十五页，共三十五页。,尿路X线检查(jinch),平片 原理：自然对比(dub)肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道,第十六页，共三十五页。,肾脏平片表现,第十七页，共三十五页。,尿路X线检查(jinch),造影检查原理：引入造影剂，形成人工对比(dub)静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影),第十八页，共三十五页。,肾脏(shnzng)的造影表现,第十九页，共三十五页。,泌尿系统(m nio x tn)的造影表现,第二十页，共三十五页。,输尿管长25-30cm，宽3-7mm分为(fn wi)腹段，盆段行程三个狭窄,第二十一页，共三十五页。,（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片(yngpin)直观，且费用昂贵，一般不作常规检查。,第二十二页，共三十五页。,第二十三页，共三十五页。,第二十四页，共三十五页。,第二十五页，共三十五页。,第二十六页，共三十五页。,尿路结石(jish)的治疗,1 非手术治疗(1)解痉止痛可给予(jy)维生素K1、度冷丁、阿托品、黄 体酮；消炎痛栓置入肛内。（2）冲击治疗，中草药排石(3)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利 用重力促进结石下行排出。(4)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于 胱氨酸和尿酸结石。通过调节尿的酸碱度，碱 化尿液，溶解尿酸结石。(5)体外冲击波碎石术（ESWL）,第二十七页，共三十五页。,(1)经皮肾镜激光碎石术，适于肾盂(shny)内结石(2)经尿道、输尿管镜气压弹道、激光碎石术(3)膀胱镜气压弹道、激光碎石术(4)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，（5）腹腔镜下切开取石术,2手术(shush)治疗,第二十八页，共三十五页。,第二十九页，共三十五页。,這個嘛.,医生(yshng)啊，我有尿结石，平常饮食要注意什么呢？,妙手回春(mio shu hu chn),第三十页，共三十五页。,泌尿系结石(jish)的预防,草酸钙结石:患者应从饮食上注意控制高草酸物质(wzh)的摄人，例如:浓茶、啤酒、咖啡;菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草蓦、苹果、桔子、葡萄等。尿酸结石:忌食用动物内脏和酒类。限食肉、鱼类，每日不得超过100 g。少食花菜、蘑菇。口服碱性药物，尿pH值6.0-6.5。加强户外运动，长期卧床者多翻身、多饭水。磷酸镁氨和碳酸钙混合结石:控制尿路感染。服用食醋，酸化尿液。做尿培养加药敏指导治疗。,第三十一页，共三十五页。,磷酸钙:忌食南瓜子、咖啡、浓茶。口服氢氧化铝凝胶30-30 ml，每日4次。进行甲状腺功能检查。胧氨酸结石:减少膳食中蛋氨酸，口服碱性药物，尿pH值6.0-7.0a 常用(chn yn)碱化尿液药物:碳酸氢钠、拘椽酸钾、构椽酸合剂。,第三十二页，共三十五页。,思考题,1、简述输尿管解剖(jipu)特点？2、肾绞痛有哪些临床表现？,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)!,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,泌 尿 系 统 结 石。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm。（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作(dngzu)疼痛突然终止或缓解,遗 有腰、腹部隐痛。在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。血管造影(肾和肾上腺血管造影)。长25-30cm，宽3-7mm。谢谢,第三十五页，共三十五页。,