2022年医学专题—水钠-水肿代谢紊乱-2学时(1).ppt

第二章 水、电解质代谢(dixi)紊乱(Water and Electrolyte Disorders),第一页，共六十四页。,水、电解质代谢紊乱(wnlun)基本矛盾：进出不平衡三个水平：细胞膜、血管壁、整体三种激素：ADH、ADS、ANP,第二页，共六十四页。,主要(zhyo)内容,第一节 水、钠代谢(dixi)的生理学基础第二节 水、钠代谢紊乱,第三页，共六十四页。,(physiologic basis of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢(dixi)的生理学基础,第四页，共六十四页。,(Water and electrolytes balance),水与电解质平衡(pnghng),第五页，共六十四页。,一、体液的容量(rngling)和分布,(Volume and distribution of body fluid),体液（body fluid）是由水和溶解于其中的电解质、低分子(fnz)有机化合物以及蛋白质组成。,第六页，共六十四页。,Total body water(TBW)60%,细胞(xbo)内液,细胞(xbo)外液,组织(zzh)间隙15,组织液,血浆,5%,透细胞液 Transcellular fluid(secreted fluid)2,第七页，共六十四页。,年龄(ninlng),影响体液容量(rngling)的因素,第八页，共六十四页。,胖瘦、性别(xngbi),第九页，共六十四页。,小儿体液(ty)的特点,按单位体重(tzhng)计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 代谢旺盛，水的交换率高调节能力差，易发生水电解质紊乱,第十页，共六十四页。,二、水的生理功能和水平衡,第十一页，共六十四页。,1.细胞(xbo)内外水的运动(water movement between outside-inside of cell),水自由(zyu)通过,蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,第十二页，共六十四页。,2.血管内外(niwi)水的运动(water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由(zyu)交换,第十三页，共六十四页。,3.水的生理功能(Function of body water),促进(cjn)物质代谢 调节体温 润滑 结合水,第十四页，共六十四页。,4.水平衡,第十五页，共六十四页。,肾 每日最低尿量500ml,呼吸道,皮肤(p f),生理(shngl)需水量:1500ml2000ml/day,(从尿排代谢废物(fiw)35g/日 最大浓度68g）,消化道,第十六页，共六十四页。,三、电解质的分布(fnb)、功能及钠的平衡,电解质(Electrolyte)：以离子状态(zhungti)溶于体液中的各种无机盐或有机物。,第十七页，共六十四页。,细胞内、外液的主要(zhyo)电解质成份,第十八页，共六十四页。,1.电解质在体内(t ni)的分布,特点：1)细胞内外阳、阴离子构成(guchng)不同;3)电中性法则；2)各体液中阴、阳离子数不一致;4)渗透平衡法则.,第十九页，共六十四页。,渗透压(osmotic pressure)的概念：它是由溶液中溶质的微粒所产生的渗透(shntu)效应形成的，取决于溶质的微粒数，与微粒的大小无关。,2 体液(ty)的渗透压,第二十页，共六十四页。,1 mol/L 非电解质(fi din ji zh)溶液1 Osm/L的渗透压1 mol/L 电解质溶液：1 mol/L NaCl溶液 2 Osm/L的渗透压1 mol/L CaCl2溶液 3 Osm/L的渗透压,血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及(yj)非电解质分子所产生的渗透压的总和。正常范围是：280310 mOsm/L。,第二十一页，共六十四页。,血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。特点：1.产生的渗透压是 1.5 mOsm/L。2.在维持(wich)血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。,血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。特点(tdin)：1.占血浆渗透压的绝大部分 2.在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。,第二十二页，共六十四页。,渗透压平衡的自身调节：正常时：血管内外、细胞(xbo)内外的渗透压是相等的。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。,第二十三页，共六十四页。,2.电解质的功能(gngnng),维持体液的渗透压和酸碱平衡(pnghng)。维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。参与新陈代谢和生理功能活动。,第二十四页，共六十四页。,摄入:100200 mmol/d WHO：56克/天。几乎全部经小肠(xiochng)吸收。排出:肾、皮肤等。,3.钠的平衡(pnghng),血清(xuqng)Na+浓度：130-150mmol/L,第二十五页，共六十四页。,粗调节(tioji):渴感,四、水、钠平衡(pnghng)的调节,第二十六页，共六十四页。,细调节(tioji):,第二十七页，共六十四页。,抗利尿(l nio)激素 ADH 的调节作用,第二十八页，共六十四页。,第二十九页，共六十四页。,水通道(tngdo)蛋白,一组构成水通道，并与水通透(tn tu)有关的细胞膜转运蛋白。,第三十页，共六十四页。,第三十一页，共六十四页。,1.强大的利钠利尿作用2.阻断肾素-醛固酮系统的作用3.减轻失水或失血(shxu)后ADH水平增高的程度,又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房肌细胞产生(chnshng)的多肽，约由2133个氨基酸组成。有利钠利尿的作用。,心房(xnfng)利钠肽,第三十二页，共六十四页。,第二节 水、钠代谢(dixi)紊乱(Disturbances ofwater and sodium balance),第三十三页，共六十四页。,第三十四页，共六十四页。,一、脱水(tu shu)(Dehydration),体液(ty)容量减少(2%)。body water deficit,低渗性高渗性 等渗性,第三十五页，共六十四页。,1、概念(ginin),失钠失水血清钠130mmol/L血浆(xujing)渗透压小于280mmol/L伴有明显的细胞外液,(一）低血钠性体液容量(rngling)减少 hypovolemic hyponatremia(低渗性脱水,hypotonic dehydration),第三十六页，共六十四页。,长期利尿(l nio)Addison病急性肾衰竭多尿期,消化道皮肤(p f)体腔,经肾丢失(dis),肾外丢失,钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排,2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水),第三十七页，共六十四页。,3、低渗性脱水(tu shu)对机体的影响,第三十八页，共六十四页。,低渗性脱水,第三十九页，共六十四页。,ECF,循环(xnhun)衰竭,1.低渗性脱水的主要(zhyo)脱水部位,2.对病人(bngrn)的主要威胁,第四十页，共六十四页。,4、低渗性脱水(tu shu)分型,第四十一页，共六十四页。,5、低渗性脱水(tu shu)防治原则,(1)去除(q ch)病因(2)补液:纠正不适当的补液种类；补盐为主，先盐后糖；严重者可用3-5%高渗盐水(3)抢救休克,第四十二页，共六十四页。,（二）高血钠性体液容量(rngling)减少 hypovolemic hypernatremia(高渗性脱水,hypertonic dehydration),1、概念(ginin),失水(sh shu)失钠血清Na+150mmol/L血浆渗透压310mmol/L细胞外液量和细胞内液量均,第四十三页，共六十四页。,2、原因(yunyn),第四十四页，共六十四页。,3、高渗性脱水(tu shu)对机体的影响,第四十五页，共六十四页。,脱水(tu shu)热(dehydration fever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升,第四十六页，共六十四页。,高渗性脱水,第四十七页，共六十四页。,1.高渗性脱水的主要发病环节(hunji)ECF高渗2.主要脱水部位 ICF减少,第四十八页，共六十四页。,4、高渗性脱水(tu shu)分型,第四十九页，共六十四页。,5、高渗性脱水(tu shu)防治原则,去除病因(bngyn)单纯失水：补水或输注5%G.S 高血钠严重者可用2.5-3%G.S静注失水失钠：补水+补钠,第五十页，共六十四页。,1、概念(ginin),失水失钠 血清(xuqng)钠130150mmol/L血浆渗透压280310mOsm/L细胞外液减少,(三)正常血钠性体液容量减少(jinsho)(等渗性脱水,isotonic dehydration),第五十一页，共六十四页。,等渗性脱水,第五十二页，共六十四页。,丢失(dis)等渗液(lost isotonic fluid),胃肠道丢失(dis)(gastrointestinal losses)皮肤丢失(skin losses)液体积聚在第三间隙(accumulate in third space),2、原因(yunyn),第五十三页，共六十四页。,3、等渗性脱水对机体(jt)的影响,ECF渗透压正常(zhngchng)，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌(fnm)尿量 尿Na+,ECF减少 血容量组织液量 ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,第五十四页，共六十四页。,1)去掉(q dio)病因 2)补渗透压偏低的NaCl液,4、等渗性脱水(tu shu)防治原则,第五十五页，共六十四页。,表2-3 三型脱水(tu shu)的比较,第五十六页，共六十四页。,水中毒,水肿(shuzhng),二、体液容量(rngling)增多（Excess of body water）,第五十七页，共六十四页。,当给ADH分泌过多或肾脏排水功能低下的患者输入过多的水分时，则可引起水在体内(t ni)潴留，并伴有包括低钠血症在内的一系列症状和体征，即水中毒。,1、概念(ginin),(一)低血钠性体液(ty)容量增多 hypervolemic hyponatremia(水中毒,Water intoxication),第五十八页，共六十四页。,低渗性液体在体内潴留(zhli)的病理过程 血清Na+130mmol/L，总钠量不减少 血浆渗透压小于280mOsm/L 体液(细胞内、外液)明显,特点(tdin),第五十九页，共六十四页。,(1)ADH分泌过多:ADH分泌失调(shtio)综合征 药物 应激 有效循环血容量减少(2)水排出减少：急慢性肾衰(3)水摄入过多：无盐水灌肠 持续大量饮水 低渗性脱水加大量G.S.,2、水中毒原因(yunyn),第六十页，共六十四页。,第六十一页，共六十四页。,4防治(fngzh)原则,预防(yfng),限水,排泄(pixi)：利尿,转移：小剂量高渗盐水(减轻细胞水肿),第六十二页，共六十四页。,Thank you,第六十三页，共六十四页。,内容(nirng)总结,第二章 水、电解质代谢紊乱(Water and Electrolyte Disorders)。体液（body fluid）是由水和溶解于。表3-1-3 正常成年人每日水的出入(chr)量。正常范围是：280310 mOsm/L。血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电。失衡时再平衡：低渗溶液中的水向高渗溶液流动。一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。低容量性低钠血症（低渗性脱水）,第六十四页，共六十四页。,