气管插管及困难(kùnnɑn)气道处理第一页，共五十六页。•适应症：•1）各种原因所致(suǒzhì)的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者。•2）加压给氧。•3）防止呕吐物及分泌物流入气管，可随时吸除分泌物。•4）气道堵塞的抢救。•5）复苏术中及抢救新生儿窒息等。第二页，共五十六页。•禁忌症：•1）明显(míngxiǎn)喉头水肿或声门及声门下狭窄者。•2）急性呼吸道感染者。•3）颈椎骨折脱位。•4）咽喉部烧灼伤.肿瘤或异物存留。•5）下呼吸道分泌物.潴留所致呼吸困难，且难以清除的患者。第三页，共五十六页。复习(fùxí):识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成(xíngchéng)的隆起，是最重要的解剖标记。第四页，共五十六页。第五页，共五十六页。正确(zhèngquè)的插管体位•在颈部屈曲和寰椎关节伸展(shēnzhǎn)的体位下最易实施喉镜检查。第六页，共五十六页。气管导管(dǎoguǎn)的深度•导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。•男性：门齿(ménchǐ)不超过22cm；•女性：21cm。•儿童：双唇12cm+(年龄/2)。第七页，共五十六页。建立(jiànlì)气道的方法：•稳定性气道:1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管；3、气管切开。•过度性气道:托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合(liánhé)导管、环甲膜穿刺等。第八页，共五十六页。术前估计•所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难(kùnnɑn)气道作出估计。•临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级：2、甲颏距离：3、下颚前伸的能力：4、颅颈运动－寰椎关节的伸展：5、喉镜检查：第九页，共五十六页。改良(gǎiliáng)的Mallampati分级第十页，共五十六页。甲颏距离(jùlí)(Thyromentaldistance)•头在伸展位时，测量自甲状软骨(jiǎzhuàngruǎngǔ)切迹至下颚尖端的距离。•该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响。•正常值在6.5cm以上。第十一页，共五十六页。下颚(xiàè)前伸的能力•下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。•如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通常气管插管是简单的。•如果病人前伸下颚时不能使上下(shàngxià)门齿对齐，插管可能是困难的。第十二页，共五十六页。寰椎关节(guānjié)的伸展•让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；•然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。•寰椎关节伸展运动的减少与困难(kùnnɑn)插管有关。第十三页，共五十六页。Cormack&Lehane的喉镜(hóuj...
