1上呼吸道管理(guǎnlǐ)与气管插管莱芜(láiwú)中心医院牛雷第一页，共二十六页。2讨论内容解剖(jiěpōu)与生理气管插管优点气管插管指征禁忌症气管插管并发症气管插管所需设备插管技术气管插管规则(guīzé)插管管径的选择结论第二页，共二十六页。3气道可区分为:上呼吸道(shànghūxīdào)：Theupperairway下呼吸道：Thelowerairway分界在会厌第三页，共二十六页。4上呼吸道第四页，共二十六页。5下呼吸道第五页，共二十六页。6有气囊的插管防误吸直接吸引气管分泌物不造成胃涨，减少胃返流保持上呼吸道通畅便于(biànyú)雾化药物的使用第六页，共二十六页。7插管指征不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭肺泡低通气上呼吸道不通畅(tōngchàng)(分泌物、肿物等)所有心跳停止的病人(CPR)深昏迷、不能自主维持呼吸道者意识低下病人GCS<=8第七页，共二十六页。8所有可能发生上呼吸道梗阻的病人严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者自主呼吸(hūxī)停止者气管插管全麻者呼吸衰竭1.PaCO2<55mmhg2.PaO2<70on100%O2第八页，共二十六页。9吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发(yǐnfā)喉头或气管痉挛颅底骨折–避免经鼻气管插管、经鼻胃管应该说没有禁忌症第九页，共二十六页。10㈡插管前检查与估计1、头颈活动度正常头颈伸曲范围在165℃～90℃，如头后伸不足80℃即可使插管操作困难，常见于类风湿性关节炎、颈椎(jǐngzhuī)结核、颈椎(jǐngzhuī)骨折脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限。第十页，共二十六页。112、颏甲距离颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距离，正常应在3～4cm(两横指)以上(yǐshàng)。如小于此距离可能窥视困难。第十一页，共二十六页。123、口齿情况⑴张口度正常张口度可达4～5cm（三横指），如张口度小于2.5cm(小于两横指)常妨碍喉镜置入。⑵牙齿上切牙前突、牙齿排列不齐等可能妨碍喉镜置入；活动义齿(yìchǐ)应在麻醉前取下。第十二页，共二十六页。13⑶Mallampati气道分级：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大程度伸舌进行检查。I级：可见咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍垂）；II级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖；III级：仅可见软腭。有III级气道的病人预示(yùshì)有插管困难。第十三页，共二十六页。14气管插管并发症组织损...
