2022年医学专题—气管插管及困难气道的处理(1).ppt

气管插管及困难(kn nn)气道的处理,第一页，共四十一页。,第二页，共四十一页。,第三页，共四十一页。,第四页，共四十一页。,二 困难(kn nn)气道,在没有自主呼吸的情况下，对病人既不能进行良好的面罩通气，又无法完成气管插管的危急情形，是围术期最危险(wixin)的急症，称为困难气道（Difficult Airway）,第五页，共四十一页。,定义(dngy),困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。通气困难：麻醉医师在进行面罩加压时通气困难，以致于病人氧合不足或缺氧窒息(zhx)。通气困难常是在麻醉中才得以发现。,第六页，共四十一页。,分类(fn li),急症(jzhng)气道 插管困难+通气困难 非急症气道 插管困难（无通气困难）,第七页，共四十一页。,术前评估(pn),对准备施行全麻插管的病人，术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况进行评估。作为麻醉医师(ysh)一定要培养评估病人气道状况的能力和工作习惯。,第八页，共四十一页。,常规(chnggu)检查以下项目：,病史张口度口、鼻腔检查甲颏距离寰椎关节(gunji)活动度下颌关节活动度Mallampati分级喉部显露分级,第九页，共四十一页。,畸形(jxng),肿瘤(zhngli),张口(zhng ku)度,短下颌,第十页，共四十一页。,甲颏距离(jl)(Thyromental distance,头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。该距离受许多解剖因素包括(boku)喉的位置的影响。正常值在6.5 cm以上。,第十一页，共四十一页。,第十二页，共四十一页。,寰椎关节(gunji)的伸展,让病人(bngrn)头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动；然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。,第十三页，共四十一页。,Mallampati 分级(fn j),第十四页，共四十一页。,喉部显露(xinl)分级,第十五页，共四十一页。,建立(jinl)气道的方法：,1.面罩通气2.普通喉镜3.McCoy喉镜 4.纤维光导支气管镜 5.导管(dogun)引导器 6.逆行插管 7.喉罩 8.气管-食管联合导管 9.环甲膜穿刺喷射通气 10.手术建立气道,第十六页，共四十一页。,各种面罩(minzho)及通气道,第十七页，共四十一页。,鼻咽通气(tng q)道,第十八页，共四十一页。,舌后坠,口咽通气(tng q)道,第十九页，共四十一页。,McCoy 喉镜(hu jn),第二十页，共四十一页。,纤支镜引导(yndo)气管插管,经鼻,经口,第二十一页，共四十一页。,经面罩(minzho)行纤支镜插管,第二十二页，共四十一页。,喉罩,第二十三页，共四十一页。,喉罩,第一代喉罩,第二代喉罩,第三代喉罩,第二十四页，共四十一页。,环甲膜穿刺(chunc)逆行插管,第二十五页，共四十一页。,食管气管联合(linh)导管,第二十六页，共四十一页。,进入(jnr)食道,进入(jnr)气管,第二十七页，共四十一页。,环甲膜穿刺(chunc)喷射通气,第二十八页，共四十一页。,气管(qgun)切开,第二十九页，共四十一页。,气道分类(fn li),稳定性气道 自然(zrn)气道 气管内插管 气管切开,过度性气(xngq)道 面罩 口咽或鼻咽通气道 喉罩 气管-食管联合导管 环甲膜穿刺,第三十页，共四十一页。,紧急(jnj)气道设备的配备（便携式困难插管箱）,面罩：各种规格。简易呼吸器。口咽及鼻咽通气道。直接喉镜,包括McCoy喉镜。气管导管：包括各种型号。插管钳、表面(biomin)麻醉喷雾器。导管引导器（包括术后拔管时使用的引导管芯）。纤维光导支气管镜。逆行插管器械。紧急情况下辅助通气设施；喉罩、联合导管、TTJV。紧急气管切开器械。,第三十一页，共四十一页。,困难(kn nn)气道处理规则,已预测的困难插管 如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症，多制定几种(j zhn)对策，当某种技术不能凑效而插管失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的具体情况选择适当的插管方法。,第三十二页，共四十一页。,未预测(yc)的困难插管,如果麻醉诱导后出现未预料到的困难气管插管，首先是确保病人足够的面罩通气，应立即放入口咽或鼻咽通气道，保持呼吸道通畅，利用面罩维持病人正常通气，保证正常氧合水平，排除二氧化碳。操作者能够根据喉镜(hu jn)显露情况快速判断插管困难程度，并根据病人是否能进行有效通气决定下一步的操作。,第三十三页，共四十一页。,未预测(yc)的困难插管,如果既不能进行面罩通气，又不能插管，病人将很快出现导致脑缺氧，甚至生命受到威胁的危急情况，应立即采取(ciq)以下措施：喉罩或联合导管或TTJV；继之经喉罩插管或手术建立通气道 或使病人清醒重建自己的呼吸道,第三十四页，共四十一页。,困难(kn nn)气道处理程序,第三十五页，共四十一页。,困难(kn nn)气道的后续处理,安全拔管 对于困难气管插管后的病人在拔管时应当格外谨慎，在手术结束后必须安全地拔管，如果(rgu)在拔管过程中出现问题就有需要再插管的可能，而且插管会遇到困难甚至失败。最安全的拔管时机是病人清醒合作，自主呼吸和各种保护性反射都恢复，能维持自己的气道和通气。,第三十六页，共四十一页。,拔管引导(yndo)管,第三十七页，共四十一页。,结束语,术前要认识可能发生的困难气道问题。制定周密计划和精心准备：困难气道处理方案；齐全的插管通气设备；训练有素的麻醉医师和助手；病人(bngrn)的准备。插管失败后确保病人的安全。,第三十八页，共四十一页。,第三十九页，共四十一页。,居安思危(j n s wi)临危不俱,谢谢(xi xie),第四十页，共四十一页。,内容(nirng)总结,气管插管及困难气道的处理。困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气时和/或气管插管时遇到困难。困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。通气困难：麻醉医师在进行面罩加压时通气困难，以致于病人氧合不足或缺氧窒息。对准备施行全麻插管的病人，术前评估、预测及确认困难插管是非常重要的。即使是阻滞麻醉也应在麻醉前对气道情况(qngkung)进行评估。该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影响,第四十一页，共四十一页。,