2022年医学专题—气管镜其实并不可怕-郝万明(1).pptx

气管镜其实(qsh)并不可怕,青岛市市立医院(yyun)东院呼吸二科郝万明,第一页，共三十九页。,1,支气管镜发展(fzhn)简史,2,第二页，共三十九页。,第三页，共三十九页。,2,气管(qgun)镜与胃镜,4,第四页，共三十九页。,胃镜目前(mqin)已作为常规查体项目气管镜可怕吗？,第五页，共三十九页。,气管(qgun)镜与胃镜的区别,第六页，共三十九页。,无痛气管镜病人可以(ky)在睡眠中完成气管镜检查。,第七页，共三十九页。,3,常规支气管镜检查(jinch)步骤,8,第八页，共三十九页。,01,02,03,病史有无(yu w)高血压病有无出血倾向等,禁饮食4h以上(yshng)取活动义齿，经口：牙托,各项化验乙肝六项血小板计数(j sh)出凝血时间心电图等,抢救准备心肺复苏药物止血药物,影像资料胸部X片胸部CT,知情同意,06,05,04,术前准备,第九页，共三十九页。,气管(qgun)及支气管(qgun)分支,上呼吸道(shnghxdo)剖面示意图,10,第十页，共三十九页。,经下鼻道进入(jnr)鼻后孔,会厌(huyn)及声门,11,第十一页，共三十九页。,隆突,声门下(mnxi)及气管,12,第十二页，共三十九页。,右主支气管,右肺上叶支气管,右肺上叶(shn y)尖段支气管,右肺上叶后段支气管,右肺上叶前段支气管,右主支气管,右肺上叶(shn y)尖段支气管,右肺上叶支气管,第十三页，共三十九页。,3,气管(qgun)镜能干什么,14,第十四页，共三十九页。,不明(b mn)原因的慢性咳嗽,痰中发现(fxin)癌细胞或可疑癌细胞,肺或支气管感染性疾病(jbng)的病因学诊断,第十五页，共三十九页。,1、明确肺部肿块(zhn kui)的性质,目前影像学诊断仪器(yq)对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断，但对肿块性质诊断较为困难，应用支气管镜检查，结合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。,16,第十六页，共三十九页。,2、寻找可疑(ky)和阳性痰细胞的起源,痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异常(ychng)发现，这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜检查，观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。荧光支气管镜可以发现早期肺癌,17,第十七页，共三十九页。,3、顽固性咳嗽(k su),咳嗽(k su)一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因。,18,第十八页，共三十九页。,4、不明(b mn)原因的喘鸣,一般(ybn)慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无类似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。,19,第十九页，共三十九页。,5、咯血(k xi)及痰中带血,咯血常见的病因有支气管扩张(kuzhng)、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异常等，行纤支镜检查可查明原因，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。,20,第二十页，共三十九页。,6、肺不张,肺不张病因为肿瘤(zhngli)、炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原因，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大部分人可复张。,21,第二十一页，共三十九页。,7、清除(qngch)气管、支气管分泌物,部分(b fen)危重，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞气道引起通气功能障碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可清除气道分泌物，并能取痰做细菌培养。年老体弱病人长期卧床病人术后病人吸痰,22,第二十二页，共三十九页。,8、肺部感染(gnrn)疾病中的应用,经纤支镜取出污染的深部痰做细菌培养可明确(mngqu)病原菌，此外，通过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有利于炎症的吸收。,23,第二十三页，共三十九页。,9、对可疑(ky)肺结核的诊断,对X线胸片显示不典型(dinxng)阴影而病人无痰或反复查痰均未找到抗酸杆菌情况下，也用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊断，此外，纤支镜检查可诊断出支气管内膜结核。,24,第二十四页，共三十九页。,10、取异物(yw),气管(qgun)、支气管(qgun)异物好发于儿童，也常见于老年人，经纤支镜取异物可避免硬镜及手术取异物给患者带来的痛苦。,25,第二十五页，共三十九页。,11、尘肺(chnfi),用纤支镜行支气管肺泡(fipo)灌洗治疗，清除吸入肺部有害物质。,26,第二十六页，共三十九页。,12、协助(xizh)肺癌术前分期及决定切除范围,纤支镜检查了解支气管内的病变情况，特别要确定病变边缘距隆凸的最近距离，决定支气管和肺切除(qich)的范围。,27,第二十七页，共三十九页。,13、介入(jir)治疗,经纤支镜行气管内支架(zhji)置入术，纤支镜应用氩气刀、高频电灼、冷冻等治疗气管内阻塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗。,28,第二十八页，共三十九页。,青岛市首例支架置入术联合氩气刀、高频电凝综合治疗(zhlio)气管内肿瘤；,第二十九页，共三十九页。,高频(o pn)电圈套,第三十页，共三十九页。,高频(o pn)电圈套,第三十一页，共三十九页。,氩气刀治疗(zhlio),第三十二页，共三十九页。,4,内科(nik)胸腔镜,33,第三十三页，共三十九页。,34,第三十四页，共三十九页。,内科(nik)胸腔镜适应症,胸腔积液及胸膜占位性病变(bngbin)的诊断；胸腔积液的胸膜固定术；自发性气胸的诊断及治疗。,据组织病理(bngl)回顾ROSE,据组织病理回顾ROSE,第三十五页，共三十九页。,CT引导(yndo)下经皮肺穿刺,第三十六页，共三十九页。,总结(zngji),安全(nqun)、可靠舒适、无痛诊断、治疗无创、节省,第三十七页，共三十九页。,谢谢(xi xie)！,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,气管镜其实并不可怕。病人可以在睡眠中完成气管镜检查。X线或CT提示肺不张、肺部块影、弥漫性病变、肺门淋巴结肿大等。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断。观察支气管内的微妙异常征象，结合活检和刷检技术，能使。患者早期确诊，早期治疗。可以发现早期肺癌。炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致(su zh)，如果发生了难以解释的咳。似的病史，且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支。谢谢,第三十九页，共三十九页。,