2022年医学专题—毒蛇及蛇伤防治(1).ppt

毒蛇(dsh)及蛇伤防治,江山市人民(rnmn)医院,第一页，共六十二页。,中国(zhn u)的毒蛇,目前已知我国产蛇类173种，其中毒蛇(dsh)48种，按毒牙区分，有管牙类、前沟牙类和后沟牙类。,第二页，共六十二页。,蛇的分布区：指某种蛇或某类蛇类能存在的一个较大的范围。某种蛇只能在该种的分布区内具备它的生存所需条件的一定环境中才有。华中地区(指长江中下游沿岸，向南达南岭山脉)，在平原丘陵地区主要为蝮蛇(f sh)、眼镜蛇及银环蛇，在山区主要为尖吻蝮及竹叶青等。浙江地区以蝮蛇(f sh)最为常见。,第三页，共六十二页。,蛇的生活(shnghu),1、蛇的栖息环境及适应2、蛇的运动3、蛇的感觉4、蛇的食性和吞食方法5、蛇的活动规律6、蛇的繁殖习性7、蛇的生长(shngzhng)、蜕皮和寿命,第四页，共六十二页。,蛇的栖息环境(hunjng)及适应,1、穴居生活：该类蛇多是一些比较原始和低等的中小型蛇类，可于晚上或阴暗天气到地面上来活动，都是无毒蛇。2、地面生活：大多数蛇类都营地面生活，其特点是体型一般，腹鳞多较宽大，在地面上行动迅速。3、树栖生活：大部分时间都栖居乔木或灌木上，体细长，尾亦长，适于缠绕(chnro)，眼大，视觉发达。4、淡水生活：大部分时间都在水域内活动及摄食。5、海水生活：终生生活于海水中的主要是海蛇科前沟牙类毒蛇。,第五页，共六十二页。,蛇的感觉(gnju),1、视觉：除少数树栖种类外，一般视觉不敏锐。2、听觉和平衡：蛇没有外耳和鼓膜，不能接受空气传导的声波，但蛇有内耳，对于地表传导的振动如人或动物接近的脚步声极为敏感。3、舌头、锄鼻器和嗅觉：舌头无味觉，有平衡功能，锄鼻器是一种嗅觉器官，嗅觉功能特别发达，舌头是其产生嗅觉的必要助手。4、颊窝：蝮亚科的蛇，如蝮蛇、尖吻蝮、烙铁头、竹叶青等，在头部两侧，鼻孔与眼之间各有一个凹陷，叫做“颊窝”，是一个“热测位器”，不仅能在一定距离内分辨出摄氏千分之几的温差，而且还能确定发射热射线物体的位置。具有(jyu)颊窝的毒蛇，如尖吻蝮，夜间有扑火的习性。5、皮肤也有一些神经末梢，感觉痛温觉等。,第六页，共六十二页。,蛇的活动(hu dng)规律,1、季节活动：春末夏初于冬眠出蛰后的一段时间寻偶交配，并不摄食；摄食最频繁是在每年的7、8、9三个月，这段时间蛇最活跃；冬眠前一个月左右(zuyu)，摄食频率减少，此后即逐渐集中于冬眠场所，准备进入冬眠。2、昼夜活动：（1）昼出活动：眼镜蛇、眼镜王蛇等。（2）夜出活动：金环蛇、银环蛇、烙铁头等多数毒蛇。（3）晨昏活动：蝮蛇、五步蛇、竹叶青等。3、湿度条件对蛇的活动有明显影响：如眼镜蛇多于晴天外出活动，尖吻蝮、烙铁头、竹叶青等则于阴天活动较多，天气闷热将雨或久雨之后骤晴，湿度较大，蛇多外出活动。,第七页，共六十二页。,毒蛇(dsh)与无毒蛇(dsh)的区别,毒蛇区别于无毒蛇的主要(zhyo)特征毒器毒器构成：1、毒腺：毒蛇分泌毒液的器官。2、毒牙：对被咬对象体内注入毒液的“工具”。3、毒腺导管：输送毒液的管道。,第八页，共六十二页。,毒蛇(dsh)的毒器,第九页，共六十二页。,毒蛇(dsh)的毒牙,按形态分类(fn li)：沟牙 管牙按其在上颌骨上着生的位置分类：前毒牙：前沟牙、管牙 后毒牙：后沟牙,第十页，共六十二页。,毒牙(d y)的类型,第十一页，共六十二页。,我国常见(chn jin)的几种毒蛇,第十二页，共六十二页。,尖吻蝮(五步蛇),通身棕褐色为主，头大，呈三角形，有颊窝，鼻子上翘(看上去像叼了个烟头)，背面有一行约二十余个浅褐色方形大块斑。生活于1001300米的丛林峡谷中，常见于山溪边、岩石或杂草中等山区阴湿处。凶狠，主动(zhdng)袭击人。有扑火习性。,第十三页，共六十二页。,尖吻蝮(五步蛇),第十四页，共六十二页。,尖吻蝮(五步蛇),第十五页，共六十二页。,蝮蛇(f sh),通身棕褐色为主，头略呈三角形，有颊窝，背面有二行深色圆斑，左右交错，有的地方彼此相连续；或呈一行深色横斑。分布(fnb)全国各地甚至生活于海拔4,000米的雪山上，平原、山区、丘陵都有。受惊时多逃跑，不主动袭击。,第十六页，共六十二页。,白眉蝮蛇(f sh),第十七页，共六十二页。,烙铁头,通身褐色为主，其间杂以黄绿或铁锈色斑。头大呈三角形，有颊窝，背脊有一行紫棕色粗大逗点状斑，有时前后连续呈波纹，短尾。主要分布在南方，丘陵及山区较多，多于(du y)傍晚活动。,第十八页，共六十二页。,烙铁头,第十九页，共六十二页。,竹叶青/白唇竹叶青,通身绿色为主，体侧多有一条白色或红白(hn bi)各半的纵线，头大呈三角形，有颊窝，尾后端焦红色。分布我国南部，长江流域，常盘曲在山溪边树木、石块上或山区竹木上；白唇竹叶青多分布于平原丘陵区灌木杂草丛中。昼夜活动，夜间活动频繁。受惊时逃跑。,第二十页，共六十二页。,竹叶青,第二十一页，共六十二页。,白唇竹叶青,第二十二页，共六十二页。,眼镜蛇,通身黑或黑褐色为主，前半身可竖起，颈可膨扁。颈背有白色眼镜样斑纹(bnwn)。分布于我国长江以南，平原、丘陵及山区都有，多于白天活动。性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人。,第二十三页，共六十二页。,眼镜蛇,第二十四页，共六十二页。,第二十五页，共六十二页。,银环蛇,背面黑色，有许多白横纹（黑白相间，白纹较黑纹细窄）。分布长江以南，生活(shnghu)于平原、丘陵地区或低山水域附近，多于夜间活动。受惊时逃跑，但离它太近时会张口咬人,第二十六页，共六十二页。,银环蛇,第二十七页，共六十二页。,金环蛇,通身(tngshn)具有黑黄相间的宽大环纹环绕周身，两环纹宽度几乎相等。分布于南岭山系以南，生活在湿热地带的平原或山地、池塘边、溪沟、和住宅附近。性温和，行动缓慢，不主动袭人。,第二十八页，共六十二页。,金环蛇,第二十九页，共六十二页。,金环蛇,第三十页，共六十二页。,蛇毒的毒性(d xn)成分及其毒理作用,蛇毒是一种成分非常复杂，至少含有1015种物质的混合物。其有毒成分主要是蛋白和多肽(du ti)类，约占干毒的85%90%。各种蛇毒中含有多种有毒成分：神经毒素、血循毒素、各种酶等。各种蛇毒的毒性成分、毒性作用各不相同，但同一种蛇毒，其毒性成分及毒理作用可有许多共同点。,第三十一页，共六十二页。,神经毒素及其致病机理(j l),神经毒素主要存在(cnzi)于银环蛇、金环蛇和海蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。银环蛇神经毒素的致病作用是对机体产生神经肌肉阻滞作用而表现出骨骼肌丧失运动功能的各种麻痹症。,第三十二页，共六十二页。,神经毒类中毒表现主要(zhyo)为对神经系统的损害。局部可无什么特殊表现。中毒过程特点是，通常要经过一段潜伏期，一般约在咬伤后14小时左右才出现全身中毒症状，但一旦发作，就急剧发展，并难以控制。严重者昏迷，呼吸停止，但此时心跳及血压尚好，若坚持人工呼吸，便有抢救希望。,第三十三页，共六十二页。,血循毒素(d s)及其致病机理,血循毒素主要存在(cnzi)于五步蛇、竹叶青等蛇的毒液中，眼镜蛇、蝮蛇亦含有此毒素。血循毒素包括心脏毒素、凝血毒素、出血毒素等。,第三十四页，共六十二页。,心脏毒素(d s)的毒性作用：1、对心肌和其它横纹肌的直接毒害作用。2、对细胞的破坏作用（细胞毒）。3、对微循环的损害作用（使微血管内皮受损）。4、对平滑肌的毒性作用（先兴奋后抑制的作用，非直接）。,第三十五页，共六十二页。,凝血毒素的作用机制：1、直接激活(j hu)因子。2、直接使纤维蛋白原变成纤维蛋白（类似凝血酶样作用）。3、激活凝血酶原作用。,第三十六页，共六十二页。,第三十七页，共六十二页。,出血毒素的毒性作用：与凝血毒素的作用机制相反，能损伤(snshng)小静脉及毛细血管内皮细胞及细胞间粘合质而引起出血。,第三十八页，共六十二页。,血循环毒类中毒表现复杂，主要是血液循环系统的损害。中毒特点是潜伏期短，病势发展快，局部坏死溃烂，伤口大量出血，甚至七窍流血。固有“五步致死”的说法，但实际上只要及时抢救，数小时之内送往就近医院(yyun)，仍可以治愈。,第三十九页，共六十二页。,混合(hnh)毒类,蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇等属于此类。中毒表现既有神经毒，又有血循环毒。中毒特点主要是呼吸麻痹和循环衰竭，所以即使进行人工呼吸也难以抢救。其中以眼镜王蛇咬伤引起死亡的危险性比较大，死亡大多发生在咬伤后几分钟到2小时内。闽北有一个村，因为(yn wi)知道抓眼镜蛇能致富，全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼镜王蛇咬死的人。被眼镜蛇咬伤若处理及时、救治得当，度过48小时危险期，一般均能治愈。,第四十页，共六十二页。,蛇毒(sh d)中的酶及其致病机理,1、卵磷脂酶A2 溶血卵磷脂（强烈溶血作用）2、蛋白水解酶：损害血管壁内皮细胞。3、透明质酸酶：溶解细胞与纤维(xinwi)间质。4、其它酶：三磷酸腺苷酶、核糖核酸酶等。,第四十一页，共六十二页。,蛇伤的诊断(zhndun),蛇伤的临床(ln chun)诊断蛇伤的鉴别诊断,第四十二页，共六十二页。,蛇伤的临床(ln chun)诊断,1、病史询问：是否毒蛇咬伤、何时何地点咬伤、局部症状、全身症状等2、体格检查(jinch)：局部检查(jinch)、全身情况3、实验室检查：,第四十三页，共六十二页。,蛇伤的鉴别(jinbi)诊断,1、毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别2、有关蛇伤的误诊问题3、各种(zhn)不同毒蛇咬伤的临床症状,第四十四页，共六十二页。,毒蛇(dsh)咬伤与无毒蛇(dsh)咬伤的鉴别,1、牙痕2、局部(jb)症状3、全身症状,第四十五页，共六十二页。,蛇伤的鉴别(jinbi),第四十六页，共六十二页。,局部(jb)症状,毒蛇：伤口有麻木或剧痛感，并逐渐加剧。伤肢迅速(xn s)肿胀（金环蛇、银环蛇除外），伤口出血少许或出血不止，甚至出现水泡、血泡和瘀点、瘀斑，并可形成溃疡、坏死。患肢淋巴结肿大。无毒蛇：伤口无麻木感，虽有疼痛，但数分钟后疼痛逐渐减轻或消失。伤口周围不肿或轻度肿胀。无水泡、血泡和瘀点、瘀斑。一般无溃疡、坏死现象。无淋巴结肿大。,第四十七页，共六十二页。,全身(qun shn)症状,毒蛇：头昏、眼花、胸闷、心悸、畏寒，甚至出现昏迷、抽搐等症。严重时可发生休克，心脏、肾脏等机能衰竭，呼吸肌麻痹等危重症。无毒蛇：除有时可因患者精神过度紧张、恐惧，而发生精神性虚脱外，无其他全身中毒(zhng d)症状。,第四十八页，共六十二页。,蛇伤的误诊(w zhn)问题,某些毒虫咬伤：蜈蚣、黄蜂等。荆棘刺伤皮肤。某些神经毒蛇咬伤（如银环蛇等），伤后无明显局部(jb)症状，全身中毒症状出现较晚而被忽视。,第四十九页，共六十二页。,蛇伤的治疗(zhlio),局部处理；病因(bngyn)治疗；蛇伤合并症、后遗症的处理；毒蛇咬伤危重病人的抢救。,第五十页，共六十二页。,局部(jb)处理,毒蛇咬伤的局部处理，是指咬伤后，在短时间内采取的紧急措施。其正确与否常影响到病人的预后。处理时要情绪镇定，动作迅速、准确。不要惊慌失措和奔跑，除尽可能做到自救外，立即去附近医疗单位(dnwi)治疗。局部处理总的原则是尽快排除毒液和阻止或减缓蛇毒的吸收。,第五十一页，共六十二页。,1、肢体早期结扎（最好在伤后25分钟内完成(wn chng)）：视伤口情况超过一个关节结扎；结扎的松紧度以能阻断淋巴和静脉回流，不妨碍动脉血流为宜，若紧扎（阻止动静脉血流），则应每隔1520分钟放松12分钟，以免肢体坏死。在应用有效的蛇药30分钟后或注射抗蛇毒血清后可去掉结扎。,第五十二页，共六十二页。,2、冲洗伤口：反复冲洗伤口以洗去周围粘附的毒液。3、创口火灼法：特殊情况没有冲洗条件时。4、清创排毒：在经过冲洗处理后，可进一步行扩创清洗，针刺(zhn c)或刀刺“八邪”穴、“八风”穴行挤压放血排毒等，也可用吸奶器、拔火罐对准伤口抽吸毒液，必要时直接用口吸吮。注意：五步蛇咬伤一般不作刀刺排毒，以防出血不止。,第五十三页，共六十二页。,5、局部(j