2022年医学专题—正常胸肺部CT影像学(1).ppt

正常(zhngchng)CT表现,第一页，共四十二页。,正常(zhngchng)CT表现,胸部(xin b)CT采用两种不同的窗宽和窗位 肺 窗 窗位为400800HU 窗宽为10001500HU 适合观察肺实质 纵隔窗 窗位20 50HU 窗宽200 400HU 适于观察肺实质病变、纵隔及胸壁如图：,正常(zhngchng)肺肺窗 正常(zhngchng)肺纵隔窗,第二页，共四十二页。,此外，用于观察骨骼病变(bngbin)还需要用骨窗：薄层骨窗可以显示骨皮质及骨松质,骨窗：窗宽：10002000HU 窗位：1501000HU,第三页，共四十二页。,胸壁气管、支气管肺段、肺叶肺门叶间裂肺小叶(xioy)纵隔纵隔淋巴结,第四页，共四十二页。,胸壁1、软组织 前胸壁主要有乳腺、胸大肌及胸小肌；外胸壁主要有腋窝，腋窝的前壁为胸大、小肌，后壁为背阔肌、大圆肌及肩胛下肌，内侧壁为前锯肌及肋骨；后胸壁：脊椎伸肌群位于脊柱后方，外侧为肩胛骨及肩带肌；各肌间可见脂肪影。2、骨骼 胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及锁骨 由于肋骨由后上向前下走行，通常一个CT横断面同时可见多根肋骨的部分断面。骨骼病变还需用骨窗来观察，螺旋CT三维重建可立体显示(xinsh)胸部骨骼整体观，薄层骨窗可显示(xinsh)骨皮质和骨松质。,第五页，共四十二页。,1,1,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1、乳腺(rxin)；2、胸大肌；3、胸小肌；4、肩胛下肌；5、冈下肌；6、大圆肌；7、竖脊肌；8、斜方肌；9、胸椎体；10、肩胛骨；11、肋骨,10,11,第六页，共四十二页。,胸壁气管(qgun)、支气管(qgun)肺段、肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结,第七页，共四十二页。,气 管 胸段气管在CT基本位于中线位置，多呈圆形或椭圆形，气管前方及两侧有纵隔脂肪包绕，在纵隔窗上气管与周围血管(xugun)结构分界较清，但后壁为纤维膜，多呈线状影，与椎前软组织无法区分。在肺窗上气管仅显示低密度的气管腔，与周围结构难以区分。,第八页，共四十二页。,MPR,VR,右主支气管较左侧短而粗，多平面重建（如MPR）或三维重建（如VR）可显示(xinsh)主支气管长轴形态。,第九页，共四十二页。,当X线束与支气管的走行垂直时，显示为横断面(dun min)为环形影，与支气管的走行平行时显示支气管的长轴，而与支气管走行斜交时则为卵圆形,第十页，共四十二页。,胸壁气管(qgun)、支气管(qgun)肺段、肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结,第十一页，共四十二页。,肺段、肺小叶 CT图像上确定肺段主要依据肺段支气管，它位于肺段中心，下面描述(mio sh)5个标志层面上的肺段分布：,第十二页，共四十二页。,1、主动脉弓层面 两侧肺野内侧可见尖断支气管及伴行的肺血管，故内侧为尖段，其前、后方可见支配前段和后段的血管影，本层面可显示(xinsh)上叶的尖段、后段和前段。1、右上叶尖段肺动脉；2、右上叶尖段支气管；3、右上叶后段支气管；4、左上叶尖段支气管；5、左上叶尖后段肺动脉；6、左上叶后段支气管,主动脉弓(zhdngmigng)层面,1,2,3,4,5,6,第十三页，共四十二页。,2、右上叶支气管层面：右侧见右上叶支气管及其分出的前、后段的支气管。右上叶支气管的前方为右肺动脉。在前后段支气管间的血管为右上肺静脉。左侧(zu c)见尖、后段支气管。两侧后方显示斜裂，斜裂后方为下叶背段。1、右上叶前段支气管；2、右上叶肺静脉；3、右上叶后段支气管；4、右上叶支气管；5、左上叶尖段支气管；6、左上叶后段 右上叶支气管层面支气管；OF：斜裂,1,2,3,4,5,6,OF,第十四页，共四十二页。,3、中间支气管层面：右侧(yu c)见中间支气管，其前方为右肺动脉，前外方为肺静脉。右肺野中部无肺纹理区为水平裂，后方为斜裂，所围的肺组织为中叶外侧段，前方为上叶前段，后方为下叶背段。左侧见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉，左肺野中部可见舌叶支气管和血管，前外侧为上叶前段，后方见斜裂，其后为下叶背段。1、右中间支气管；2、左主支气管；3、左上叶支气管；4、左上叶肺动脉；OF：斜裂 中间支气管层面HF：水平裂；,1,2,3,4,OF,HF,第十五页，共四十二页。,4、中叶支气管层面：右侧见中叶支气管及其外、内侧段支气管，同时(tngsh)分出下叶支气管，有时见下叶背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，外后方为右下肺动脉。左侧见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部，有时见下叶背段支气管，舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉1、右中叶内侧段支气管2、右中叶外侧段支气管3、右下叶支气管；4、中叶支气管层面右下叶背段支气管；5、右下叶肺动脉；6、左下叶支气管7、左上叶舌段支气管；8、左上叶舌段肺动脉9、左上叶肺静脉；10、左下叶肺动脉,1,2,5,4,3,6,10,8,7,9,第十六页，共四十二页。,5、左、右下叶支气管层面：前、内基底段支气管位于下肺静脉内前方，外、后基底段支气管位于下肺静脉外后方。伴随动脉均在支气管的外侧(wi c)。斜裂前方右侧肺为中肺，左侧肺为下舌段。1、右下叶内基底段支气管及肺动脉；2、右下叶前基底段支气管及肺动脉3、右下叶后基底段支气管及肺动脉；4、右下肺静脉5、左下叶前内基底段支气管及肺动脉；6、左下叶外基底段支气管及肺动脉；7、左下叶后基 左右下叶支气管层面底段支气管及肺动脉；OF：斜裂,1,2,3,4,5,6,7,第十七页，共四十二页。,胸壁气管(qgun)、支气管(qgun)肺段、肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结,第十八页，共四十二页。,肺 门 为两肺支气管、肺动、静脉、神经及淋巴组织出入(chr)纵隔所形成的影像。上界为尖段支气管的起始部及伴随动脉，左右肺门 下界为下叶肺段支气管的起始部及伴随动脉 内界为纵隔胸膜 外界为肺段支气管起始段及伴随动脉。,第十九页，共四十二页。,胸壁气管、支气管肺段、肺叶(fiy)肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结,第二十页，共四十二页。,叶 间 裂 是识别肺叶的标志 右肺:斜裂及水平裂；左肺:斜裂 常规层厚（5mm）时，叶间裂显示为较宽的无或少肺纹理的透明(tumng)带；薄层扫描时（2mm）多显示为线状影,第二十一页，共四十二页。,A,B,A常规层厚显示(xinsh)双侧斜裂为无肺纹理透亮区B薄层显示为双侧斜裂呈发丝状细线状影,第二十二页，共四十二页。,常规(chnggu)层厚 薄 层,水平(shupng)裂,薄层(bo cn),第二十三页，共四十二页。,胸壁气管(qgun)、支气管(qgun)肺段、肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结,第二十四页，共四十二页。,肺 小 叶 常规CT难以(nny)显示肺小叶结构，高分辨率CT显示肺小叶是多边形截头锥体形，底位于肺表面，尖向肺门，直径约1025mm，肺小叶核心为小叶肺动脉和细支气管，其直径约为1mm。正常情况下，小叶间隔线很少能完整显示，如能清晰显示多为异常增厚。高分辨率CT隐约可显示胸膜下小叶间隔,第二十五页，共四十二页。,胸壁气管(qgun)、支气管(qgun)肺段、肺叶肺门叶间裂肺小叶纵隔纵隔淋巴结,第二十六页，共四十二页。,CT 7个基本的纵隔层面1、胸廓入口层面：即肺尖平面，相当于T2水平1、头臂干静脉2、颈总动脉3、锁骨下动脉4、气管(qgun)5、第2胸椎体,1,2,3,4,5,第二十七页，共四十二页。,2、胸骨柄层面 相当于T2T3水平1、右侧头臂干静脉2、锁骨胸骨端3、右侧无名动脉(dngmi)4、胸骨柄5、左侧头臂干静脉6、左颈总动脉7、左锁骨下动脉,1,2,3,4,5,6,7,第二十八页，共四十二页。,3、主动脉弓层面 相当于T4水平(shupng)1、上腔静脉2、主动脉弓3、第4胸椎体,1,2,3,第二十九页，共四十二页。,4、主肺动脉窗层面 即气管分叉平面，相当于T4T5水平(shupng)1、奇静脉弓2、上腔静脉3、升主动脉4、左肺动脉5、降主动脉6、左主支气管7、右主支气管,1,2,3,4,5,6,7,第三十页，共四十二页。,5、肺动脉叉层面：相当于T5水平(shupng)1、上腔静脉2、升主动脉3、肺动脉干4、右肺动脉5、左肺动脉6、左主支气管7、降主动脉8、右主支气管,1,2,3,4,5,6,7,8,第三十一页，共四十二页。,6、左心房(xnfng)层面 升主动脉根部位于纵隔中央 1、右心房2、升主动脉3、右室流出道4、左心房5、左下肺静脉6、降主动脉,1,2,3,4,5,6,第三十二页，共四十二页。,7、心室(xnsh)层面 见四个心腔1、房间隔2、右心房3、右心室4、室间隔5、左心室6、左心房7、降主动脉,1,2,3,4,5,6,7,第三十三页，共四十二页。,胸壁气管、支气管肺段、肺叶肺门叶间裂肺小叶(xioy)纵隔纵隔淋巴结,第三十四页，共四十二页。,纵隔(zngg)淋巴结,前纵隔(zngg)淋巴结 前胸壁淋巴结 血管前淋巴结中纵隔淋巴结 气管旁淋巴结 气管支气管淋巴结 支气管肺淋巴结 隆突下淋巴结后纵隔淋巴结,正常(zhngchng)淋巴结不能显示,第三十五页，共四十二页。,血管(xugun)前淋巴结,第三十六页，共四十二页。,第三十七页，共四十二页。,第三十八页，共四十二页。,第三十九页，共四十二页。,第四十页，共四十二页。,后纵隔(zngg)淋巴结,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,正常CT表现。肺 窗 窗位为400800HU。窗宽为10001500HU 适合观察肺实质。纵隔窗 窗位20 50HU。窗宽200 400HU 适于观察肺实质病变、纵隔及胸壁。显示胸部骨骼整体观，薄层骨窗可显示骨皮质和骨松质。在肺窗上气管(qgun)仅显示低密度的气管(qgun)腔，与周围结构难以区分。6、左上叶后段 右上叶支气管(qgun)层面。肺 门。叶 间 裂。后纵隔淋巴结,第四十二页，共四十二页。,