2022年医学专题—李鑫无创呼吸机辅助通气剖析(1).ppt

无创呼吸机操作(cozu)及参数设置,第一页，共五十三页。,应用(yngyng)呼吸机目的,机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭ventilatory and oxygenation failure）的一种治疗措施。通常以PaCO2的异常增高(znggo)作为标志性参数。,2,第二页，共五十三页。,无创通气(tng q)和有创通气(tng q)的区别,两者的根本区别：无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工(rngng)气道（气管插管或气管切开）,3,第三页，共五十三页。,行无创通气(tng q)的基本条件,行无创通气时要求患者具备一些基本条件神志清楚，合作治疗(zhlio)无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）血流动力学稳定无影响使用鼻/面罩的面部损伤,Company Logo,第四页，共五十三页。,Company Logo,第五页，共五十三页。,Company Logo,第六页，共五十三页。,3、呼吸机治疗的相对(xingdu)禁忌症(1)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；(2)伴有肺大泡的呼吸衰竭；(3)张力性气胸；(4)心肌梗塞继发的呼吸衰竭。,Company Logo,第七页，共五十三页。,NIPPV适用(shyng)场所,8,返回(fnhu),ICU普通(ptng)病房急诊室家庭手术室,第八页，共五十三页。,9,NIPPV:临床(ln chun)效果,第九页，共五十三页。,高漏气量时人机同步(tngb)好高压力支持时人机同步好高呼吸频率时人机同步好具备人机同步监测调节功能操作简单,10,无创呼吸机选择(基本(jbn)要求）：,第十页，共五十三页。,11,第十一页，共五十三页。,病人(bngrn)心理及上机前教育,1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征：讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复(kngf)）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气,12,第十二页，共五十三页。,试用和适应连接(linji)方法,体位：舒适体位或30角轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力(nngl)较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。建议在吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不连接呼吸机或给予CPAP 45 cm H2O）,13,第十三页，共五十三页。,14,鼻面罩(minzho)的选择,口鼻罩,鼻罩,死腔较大，舒适性稍差张口呼吸病人首选(shu xun)呼衰患者建议使用面罩,死腔小，舒适性较高张口(zhng ku)呼吸病人需配合下颌带一起应用,第十四页，共五十三页。,-面罩/管路自带漏气(lu q)口-单独外接漏气口,漏气(lu q)接头,第十五页，共五十三页。,呼气(h q)装置,对于单管路呼吸机，呼气(h q)装置是必须的,第十六页，共五十三页。,人性化界面、操作(cozu)简易,一键飞梭快速(kui s)设置模式同屏显示设置及监测,17,第十七页，共五十三页。,呼吸机参数(cnsh)意义,18,第十八页，共五十三页。,参数(cnsh),IPAP（inspiratory positive airway pressure）EPAP（expiratory positive airway pressure)I/T%吸气时间比ISLP 压力上升时间(s)ISNS 吸气灵敏度ESNS 呼气(h q)灵敏度ITS 吸气时间设置 0.2-4.0sTVV 目标潮气量 50-2500ml,19,第十九页，共五十三页。,吸气(x q)相气道正压（IPAP）,大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O经过5-20分钟逐步增加至合适的水平(shupng)最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,第二十页，共五十三页。,呼气(h q)相气道正压（EPAP）,初始值4cmH2OPEEP效应型呼衰时可适当上调(shn dio)至6-8cmH2O辅助呼吸肌动用明显时可适当上调,第二十一页，共五十三页。,压力(yl)上升时间（Rise Time）,触发吸气后压力(yl)达到目标压力(yl)的速度 压力上升的时间 通常为0.1s,t,Rise Time,第二十二页，共五十三页。,23,第二十三页，共五十三页。,24,第二十四页，共五十三页。,呼气(h q)触发（E-trigger）,病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换(qi hun)信号流速切换 25%,t,t,第二十五页，共五十三页。,26,第二十六页，共五十三页。,27,第二十七页，共五十三页。,28,第二十八页，共五十三页。,29,第二十九页，共五十三页。,30,无创吸机的通气(tng q)模式,S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动(zdng)切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式,第三十页，共五十三页。,31,什么(shn me)是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸(hx)模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间用于自主呼吸良好的病人,第三十一页，共五十三页。,32,什么是T模式?用于哪些(nxi)病人?,Timed时间控制模式病人无自主(zzh)呼吸或不能自主(zzh)触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人,第三十二页，共五十三页。,33,什么是S/T模式(msh)?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主(zzh)呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式使用最普遍，用于各种病人,第三十三页，共五十三页。,34,什么(shn me)是APCV模式?用于哪些病人?,APCV辅助压力控制模式病人(bngrn)的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人,第三十四页，共五十三页。,35,第三十五页，共五十三页。,36,什么是CPAP模式?用于哪些(nxi)病人?,Continueous Positive Airway Pressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气(x q)相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,第三十六页，共五十三页。,37,初使参数设置,从CPAP（45 cm H2O）或低压力水平（吸气压：68 cm H2O呼气压：4 cm H2O）开始，经过520 min逐渐增加(zngji)到合适的治疗水平（如上述）。整个NPPV治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。,第三十七页，共五十三页。,氧浓度(nngd)（FiO2）,能维持(wich)血氧饱和度90%的最低氧浓度无创通气患者一般低于50%,第三十八页，共五十三页。,墙壁(qingb)氧流量与面罩内对应氧浓度关系,第三十九页，共五十三页。,面罩(minzho)漏气对吸入氧浓度的影响,面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态(zhungti)下，同一氧流量给氧时，面罩内氧浓度差异有显著性。,中华结核(jih)和呼吸杂志2004；27（12）868-869,第四十页，共五十三页。,参数(cnsh)适应性调节,5-20分钟,初使参数(cnsh),治疗(zhlio)参数,IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：10-12次/分,第四十一页，共五十三页。,NPPV治疗(zhlio)AECOPD/稳定期COPD,ST模式(msh)：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气IPAP:12-20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分,第四十二页，共五十三页。,NPPV治疗(zhlio)COPD合并OSA（重叠综合征）,白天(bi tin)：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分,夜间：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾声压力上升时间：50-100ms呼气敏感度：2-3档吸气时间：0.8-1.2秒备用(biyng)呼吸频率：12-18次/分,第四十三页，共五十三页。,心源性肺水肿,44,有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气(h q)敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分,首选(shu xun)CPAP模式CPAP 6-12cmH2O,第四十四页，共五十三页。,胸壁畸形或神经(shnjng)肌肉疾病,45,ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6cmH2O压力上升时间：100-200ms呼气(h q)敏感度：3-4档吸气时间：0.8-1.2秒备用呼吸频率：12-15次/分,第四十五页，共五十三页。,疗效(lioxio)判断,起始治疗后12 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失呼吸频率减慢血氧饱和度增加(zngji)，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病死率,46,第四十六页，共五十三页。,47,第四十七页，共五十三页。,常见问题,呼吸机频烦报警PaCO2下降不明显或持续(chx)增高PaO2持续不升,第四十八页，共五十三页。,呼吸机频烦报警(bo jng),漏气量太大压力监测管堵塞报警(bo jng)参数设置是否合适,第四十九页，共五十三页。,PaCO2持续增高(znggo)的原因及处理,第五十页，共五十三页。,PaO2持续不升的原因(yunyn)及处理,、,第五十一页，共五十三页。,52,谢 谢！,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,无创呼吸机操作及参数设置。有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开）。无需人工气道保护（气道分泌物、误吸）。大小和潮气量相关(xinggun)，合适潮气量的最小压力。触发吸气后压力达到目标压力的速度。病人触发：吸气流速下降到峰流速的某一百分比值作为 切换信号。S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式。当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式。墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系。52,第五十三页，共五十三页。,