类风湿关节炎Rheumathritisarthritis,RA1类风湿关节炎定义：RA是一种(yīzhǒnɡ)以累及周围关节为主的多系统性、炎症性、自身免疫性疾病。特征：慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变关节表现关节外表现2流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡ几乎见于所有的种族和民族在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为0.3-1.5%,我国的发病率为0.32-0.36%可发生在任何年龄，但发病高峰(gāofēng)在35-50岁女性与男性患病的比例为3:13病因不清，可能细菌/病毒感染后—自身免疫反应遗传因素激素：雌激素水平(shuǐpíng)升高。病因与发病(fābìng)机制4发病机制Ag巨噬细胞Th细胞(xìbāo)活化T细胞(xìbāo)B细胞(xìbāo)细胞因子：IL-1、IL-6、TNF继续分泌：IL-2、IL-3、IL-4干扰素等（如促进胶原酶产生）免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白关节的滑膜炎血管炎5病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变急性期：渗出性和细胞浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤(zhǒngliú)的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍。血管炎可以发生在关节外的任何组织（动脉或静脉）内膜增生，管腔狭窄阻塞，类风湿结节是血管炎的一种表现（关节伸侧受压部）6病理(bìnglǐ)7临床表现大部分起病缓慢,可有乏力、全身不适、发热、食欲不振等前驱症状。少数(shǎoshù)起病急骤，在数天内出现多个关节症状。•关节表现•关节外表现8关节(guānjié)表现典型表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，尤其是手关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。滑膜炎症状(zhèngzhuàng)关节结构破坏9关节(guānjié)表现•晨僵(morningstiffness)•痛与压痛(yātòng)•关节肿•关节畸形•关节功能障碍•特殊关节受累的表现10晨僵•概念：经过一段时间的静止或休息后，病人试图(shìtú)再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象。由于常在晨起时表现最明显，故又称晨僵。•出现在95％以上的患者；•持续时间与关节炎症成正比；•是疾病活动的指标之一；•主观性较强；11关节痛与压痛(yātòng)•关节痛是最早的关节症状•最常出现的部位(bùwèi):手关节如腕、掌指关节、近端指间关节其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节•多呈对称性、持续性，但时轻时重•受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着12关节(guānjié)...
