2022年医学专题—月结肠癌详解(1).ppt

护理(hl)查房,结肠癌,杨原,第一页，共五十九页。,疾病相关知识介绍 病史(bn sh)汇报护理诊断与措施健康教育,结肠癌,第二页，共五十九页。,疾病相关知识(zh shi)介绍,结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后(yhu)，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,第三页，共五十九页。,一 病因及发病(f bng)机制,第四页，共五十九页。,病因(bngyn),慢性(mn xng)炎症刺激,癌前病变：息肉结肠慢性(mn xng)炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病,饮食因素：高脂、少纤维,遗传因素如：家族性结肠息肉病,第五页，共五十九页。,二 临床表现,第六页，共五十九页。,频繁(pnfn)便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛,classification,item,粘液(zhn y)血便,最常见(chn jin)，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便,肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状,直肠刺激症状,粪便变细排便困难,1、早期症状：,第七页，共五十九页。,2、中毒(zhng d)症状：,由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现(chxin)贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,第八页，共五十九页。,3、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体(xngt)不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。,第九页，共五十九页。,4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛(ytng)，并可闻及亢强的肠鸣音。,第十页，共五十九页。,5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块(zhn kui)，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,第十一页，共五十九页。,大体分型 肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血(ch xi)、感染或穿孔，转移较早。浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,病理(bngl)特点,第十二页，共五十九页。,肿块型 浸润(jnrn)型 溃疡型,第十三页，共五十九页。,乙状结肠(yzhung-jichng)、盲肠、升结肠、横结肠。,好发部位(bwi),第十四页，共五十九页。,组织学分类(fn li),1、腺癌(xin i)占结肠癌的大多数2、粘液癌 预后较腺癌差3、未分化癌 易侵入小血管及淋巴管，预 后最后差,第十五页，共五十九页。,淋巴(ln b)转移（最常见）,直接(zhji)蔓延,种植(zhngzh)转移,血行转移,病理 扩散和转移途径,主要转移途径,门静脉肝；髂静脉-肺骨脑,第十六页，共五十九页。,治疗(zhlio),手术(shush)治疗非手术治疗,第十七页，共五十九页。,根治性手术(shush)治疗方法,（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠(huchng)末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。,第十八页，共五十九页。,（2）左半结肠(jichng)切除术适用于降结肠(jichng)、结肠(jichng)脾曲部癌肿。切除范围：横结肠(jichng)左半、降结肠(jichng)、部分或全部乙状结肠(jichng)，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠(jichng)与结肠(jichng)或结肠(jichng)与直肠端端吻合。,第十九页，共五十九页。,（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端(dun dun)吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。,第二十页，共五十九页。,（4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许(ynx)切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状,第二十一页，共五十九页。,放疗化疗(hu lio)局部介入等治疗,2.非手术治疗,第二十二页，共五十九页。,饮食(ynsh)护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,护理(hl),第二十三页，共五十九页。,皮肤护理：1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损(p sn)时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,第二十四页，共五十九页。,心理护理：1.向病人(bngrn)讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,第二十五页，共五十九页。,术前护理（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便(bbin)和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,第二十六页，共五十九页。,（3）充分的肠道准备（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少(jinsho)粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,第二十七页，共五十九页。,2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进(xn x jin jn)。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,第二十八页，共五十九页。,（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围(zhuwi)皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（6）作好人工肛门的护理。,第二十九页，共五十九页。,一是饮食(ynsh)调理。饮食(ynsh)调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食(ynsh)以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,第三十页，共五十九页。,二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，每天两次，保持(boch)大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,第三十一页，共五十九页。,三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦(mc)刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,第三十二页，共五十九页。,危险信号肠癌在我国发病率较高。由于肠癌早期(zoq)症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,第三十三页，共五十九页。,1、饮食(ynsh):宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练 提肛运动：排便反射训练：,健康(jinkng)教育,第三十四页，共五十九页。,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至(zhzh)终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,第三十五页，共五十九页。,病人一般情况(qngkung)评估,病人姓名：王荣耀 性别：男 年龄：75岁 住院号：2016005930床号：12床职业：退休 文化程度：大专 婚姻：已婚 民族：汉入院诊断：中医：泄泻 西医：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎 神志：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏睡、深昏睡、痴呆口腔黏膜：完整、异常 义齿：无、有皮肤：完整、不完整舌象：红、苔白腻 脉象：弦自理能力：部分依赖 饮食习惯：流质大便(dbin)：正常、失禁、腹泻、便秘、便血、肠造瘘、其他小便：正常、失禁、尿频、尿潴留、保留导尿、人工瘘管、其他睡眠：正常、异常 药物辅助：无、有既往史：患者2年前因肺炎在市人医住院治疗,好转后出院。否认有高血压病、糖尿病病史，否认有手术外伤史，否认有肝炎结核病史，否认有药物食物过敏史。过敏史：药物：无 食物：无 其他：无,第三十六页，共五十九页。,病史(bn sh)介绍,患者，男性，75岁。系“反复腹痛腹泻伴黑便4月余”于2016、8、30日入我院急诊科治疗。神清，精神可，步入病房，主动(zhdng)体位，患者4月来每进油腻饮食后出现腹部阵发性绞痛，既则腹泻，多泻稀水样便，时伴血样便，予以对症治疗后腹泻可止。可出现黑便。以后反复发作，此次因喝肉汤后，出现腹痛腹泻伴血样便，予以对症治疗后泻止。病程中患者口干欲饮，纳差乏力，头晕黑蒙，腹胀时作，腰部酸胀，无里急后重，无肛门坠胀，无恶心呕吐，无呕血，无畏寒发热，体重减轻约6kg.2016-09-02请我科会诊，考虑结肠癌，转我科治疗。患者无腹痛、腹泻，无血便，无呕吐及畏寒发热。目前诊断：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎。T 36，P 72次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg,第三十七页，共五十九页。,病史(bn sh)介绍,于2016年9月11日在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置导尿管一根，引流尿液色黄清；吻合口旁放置28#腹腔(fqing)引流管一根，引流少许淡红色血性液体。术后患者在镇痛泵维持下未诉特殊不适，切口外敷料干燥无渗血渗液。术后予以禁食、心电监护、低流量吸氧。9月12日停心电监护、吸氧；9月18日停禁食；9月14日拔除尿管。术后恢复良好，无不适主诉。,第三十八页，共五十九页。,辅助(fzh)检查,2016-8-31 大便常规检验报告：白细胞+P，红细胞+P，隐血(ynxu)阳性 P。尿常规检验报告：隐血-，蛋白质+-g/L P，白细胞 未见，红细胞 未见。临检检验报告：白细胞 5.40*109/L，中性细胞数 3.70*109/L，中性细胞比率 67.20%，淋巴细胞比率 21.10%，红细胞 4.38*1012/L，血红蛋白 114.00 g/L，红细胞压积 0.37，平均红细胞体积 85.40 fL