2022年医学专题—无菌术ppt(1).ppt

,无 菌 术Asepsis,沂水中心医院普一科杨鲤光,第一页，共六十三页。,第二页，共六十三页。,现代外科学奠基于 三大(sn d)问题的解决,手术疼痛(tngtng)伤口感染止血、输血,第三页，共六十三页。,现代(xindi)外科学的里程碑,无菌术麻醉(mzu)输血抗生素的应用,第四页，共六十三页。,第五页，共六十三页。,无菌术的发展史,1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（死亡率10%-1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗(chngx)手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。,第六页，共六十三页。,1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法(fngf)。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。,第七页，共六十三页。,1890年Halsted倡议(chngy)戴橡皮手套,第八页，共六十三页。,概 念（1）,无菌术 是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。主要(zhyo)内容包括：灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。,第九页，共六十三页。,灭菌 是指杀灭一切活的微生物.临床应用时，通常是指用物理方法（如高温等）把一切需与手术区或伤口接触(jich)的物品进行预先的微生物彻底杀灭的措施。,概 念（2）,第十页，共六十三页。,概 念（3）,消毒通常是指用化学药物杀灭病原微生物和其他(qt)有害微生物而并非所有微生物的方法。,第十一页，共六十三页。,操作规则和管理制度 为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手臂、病人手术区以建立(jinl)的无菌屏障不再被污染所采取的措施。,概 念（4）,第十二页，共六十三页。,手术伤口感染的细菌(xjn)来源,人体皮肤表面。人体鼻咽腔内。体内感染灶和胃肠道、气管等 空气(kngq)。手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。,第十三页，共六十三页。,重点讲解(jingji)内容,1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤(p f)的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度,第十四页，共六十三页。,(1)机械除菌法的方法(fngf)和应用,方法包括刷洗、隔离和滤过三种。刷洗：应用水、肥皂或其它消毒剂刷洗手术区的皮肤，接触伤口的手和器械，为化学(huxu)消毒和物理灭菌作准备，是无菌术的第一步。隔离：手术人员穿戴的帽子、口罩、手术衣和手套，是为了防止手术人员的体表、鼻咽腔和手上的细菌进人伤口。滤过：手术室安装滤过装置，是减少空气中的微粒及细菌，净化手术室的空间。,第十五页，共六十三页。,(2)灭菌(mi jn)法的方法和应用,1高压蒸气(zhn q)灭菌法：最为常 用，效果可靠。蒸气(zhn q)压力为104.0137.3kPa，温度121126，维持30分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。,第十六页，共六十三页。,(2)灭菌(mi jn)法的方法和应用,金属器械所需时间为1015 分钟。敷料(flio)为3045分钟。橡胶类和玻璃、搪瓷制品为15分钟。瓶装溶液类为2040分钟。,第十七页，共六十三页。,(2)灭菌(mi jn)法的方法和应用,高压蒸气灭菌(mi jn)的注意事项：应有专人负责。灭菌物品不要包得过大过紧。55cm33cm22cm 指示纸带上出现黑色条纹，表 示已达到灭菌效果。,第十八页，共六十三页。,高压蒸气(zhn q)灭菌的注意事项,灭菌后的物品应标明(biomng)日期，一 般可保留2周。易燃、易爆物品禁用高压灭菌。瓶装液体灭菌也用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。,第十九页，共六十三页。,(3)煮沸灭菌法的方法(fngf)和应用,适用于耐热耐湿物品的灭菌(mi jn)。100水中，持续20分钟，能杀灭一般细菌，但超过1小时才能杀灭带芽胞的细菌。如水中加人碳酸氢钠(2的碱性溶液)，温度可提高到 105，灭菌时间可缩短至10分钟，不仅增强灭菌效果，还有除污防锈的作用。高原地区气压低，沸点低，宜用压力锅煮沸灭菌，蒸气压力一般为127.5Ka，温度可达124左右，10分钟即可灭菌。海拔增加300m,灭菌时间应延长2分钟。,第二十页，共六十三页。,煮沸灭菌(mi jn)的注意事项,物品需完全浸于沸水中。导管类 缝线和橡胶的灭菌应在水煮沸后 放入，计时10分钟。玻璃类应在冷水时放入，玻璃注射(zhsh)器应将针芯抽出，均用纱布包裹。煮沸器应盖上锅盖，灭菌时间从 煮沸后算起，中途放入物品应重 新计时。,第二十一页，共六十三页。,(4)火烧法的方法(fngf)和应用,在急需的情况下，将金属器械(qxi)放在金属或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，点火燃烧灭菌。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用火烧的办法销毁。不宜常用，其对器械的损害较大。,第二十二页，共六十三页。,(5)紫外线法和应用(yngyng),可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间(kngjin)的灭菌。,第二十三页，共六十三页。,(6)消毒(xio d)法和应用,有药液浸泡(jnpo)和气体熏蒸两种方法。用于皮肤的消毒和不耐高温物品的灭菌，如锐利的金属器械、内腔镜等的消毒。,第二十四页，共六十三页。,消毒(xio d)法常用的几种药品,1、75的酒精能使微生物的蛋白质变性、凝固，常用于皮肤的消毒和脱碘，以及锐刃器械的浸泡（30分钟1小时）。2、2的中性戊二醛溶液(rngy)：浸泡锐刃器械30分钟，灭菌时间10小时，每周更换一次。,第二十五页，共六十三页。,消毒(xio d)法常用的几种药品,3、0.1新洁尔灭溶液用于皮肤和金属(jnsh)器械的消毒，如剪刀、刀片、缝针、内腔镜的消毒(30分钟)，加医用亚硝酸钠防止金属(jnsh)生锈。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，杀菌能力强,用0.1溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。,第二十六页，共六十三页。,消毒常用的几种(j zhn)药品,5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持(boch)24小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。,第二十七页，共六十三页。,药物(yow)浸泡注意事项,去污(q w)、擦尽油脂。完全浸泡在溶液内。轴关节张开，瓶内面也应 浸泡在消毒液中。使用前要清洗。,第二十八页，共六十三页。,(6)电离辐射法和应用(yngyng),主要用于药物如抗生素等的制备过程(guchng)。也用于一次性医用物品的灭菌。,第二十九页，共六十三页。,重点(zhngdin)讲解内容,1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤的准备3、手术人员(rnyun)的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度,第三十页，共六十三页。,2、手术(shush)区的准备,(1)皮肤的一般准备：术前洗澡、更衣等。重视手术区皮肤的清洁。清洁时间(shjin)以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。,第三十一页，共六十三页。,手术(shush)区的准备,(2)手术区的消毒范围：一般不应小于切口周围15 cm。皮肤(p f)消毒常用碘伏消毒皮肤(p f)3遍。传统的方法是用2.5碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75酒精脱碘两次。,第三十二页，共六十三页。,第三十三页，共六十三页。,手术(shush)区消毒的注意事项,1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心(zhngxn)，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。,第三十四页，共六十三页。,第三十五页，共六十三页。,第三十六页，共六十三页。,手术(shush)区的准备,(3)铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置(wi zhi)不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。,第三十七页，共六十三页。,铺无菌单,第三十八页，共六十三页。,第三十九页，共六十三页。,重点(zhngdin)讲解内容,1、无菌术的方法和应用(yngyng)2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度,第四十页，共六十三页。,3、手术人员的术前一般(ybn)准备,有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。剪短指甲，清除(qngch)甲缘的积垢。,第四十一页，共六十三页。,3、手术人员的术前一般(ybn)准备,在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。手术(shush)当天，原则上应先参加无菌 手术，其次是污染或感染的手术。,第四十二页，共六十三页。,3、手术人员(rnyun)的术前洗手法,方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹(tm)。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。,第四十三页，共六十三页。,3、手术人员(rnyun)的术前洗手法,可用0.51.0碘伏涂擦两遍代替浸泡.灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 35ml，按上述方法刷洗3分钟，流水(lishu)洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。,第四十四页，共六十三页。,3、手术人员(rnyun)的术前快速洗手法,在紧急的情况下，碘伏涂抹手及前臂，干后先戴无菌手套(shuto)，再穿手术衣。,第四十五页，共六十三页。,穿手术衣和戴手套(shuto)的方法,两手插人衣袖内，两臂前伸，不要(byo)上抬超过双肩,第四十六页，共六十三页。,戴无菌手套的原则(yunz)是：未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。,第四十七页，共六十三页。,穿手术(shush)衣,第四十八页，共六十三页。,戴手套(shuto),第四十九页，共六十三页。,重点讲解(jingji)内容,1、无菌术的方法和应用(yngyng)2、手术区皮肤的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度,第五十页，共六十三页。,4、术中无菌原则和操作(cozu)规则,肩以上(yshng)、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。发现手套破裂或被污染，应 立即更换；衣袖被污染时需 加戴无菌套袖或更换手术衣。,第五十一页，共六十三页。,4、术中无菌原则(yunz)和操作规则,出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免(ymin)汗滴落 人术野 术中需要更换位置时，一人后 退一步，转过身背对背地交 换。,第五十二页，共六十三页。,4、术中无菌原则(yunz)和操作规则,切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果。切开或缝合皮肤之前(zhqin)，均需要再一次消毒皮肤。,第五十三页，共六十三页。,4、术中无菌原则(yunz)和操作规则,不可在手术者的背后传递器械(qxi)和物品，坠落的物品不可检回。手术室应用良好的通风装置。参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。,第五十四页，共六十三页。,重点讲解(jingji)内容,1、无菌术的方法和应用2、手术区皮肤(p f)的准备3、手术人员的术前准备4、术中无菌原则和操作规则5、手术室的管理制度,第五十五页，共六十三页。,5、手术室的无菌管理(gunl),凡进人手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止入内。限制参观手术的人数(rn sh)（2人/台）。患有上呼吸道感染和其他急性感染者，不许人手术室。,第五十六页，共六十三页。,5、手术室的无菌管理(gunl),同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做