2022年医学专题—新低血糖查房(1).ppt

低血糖症(d xu tn zhn)的护理,南院(nn yun)急诊科成瑞琼2012-12-27,第一页，共二十四页。,低血糖症的定义(dngy)、发生原因及临床表现。,低血糖症(d xu tn zhn)的案例分析。,低血糖症的处理(chl)流程和预防措施。,1,2,3,学习内容,第二页，共二十四页。,了解低血糖症(d xu tn zhn)的定义。,1,2,3,学习(xux)目标,熟悉低血糖症的发生(fshng)原因及临床表现。,掌握低血糖症的处理流程和预防措施。,第三页，共二十四页。,一、低血糖症(d xu tn zhn)定义:,定义：指血糖浓度于正常低限所引起的相应 症状与体征这一生理或病理状况(zhungkung)。危害：脑。区别：低血糖症：血糖低，有症状 低血糖：血糖低，有或无症状 低血糖反应：有症状，有或无血糖低,第四页，共二十四页。,二、低血糖症(d xu tn zhn)的临床表现,低血糖(Whipple)三联征1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。2、有血糖化验结果。诊断标准：血浆葡萄糖 3.9mmol/L。3、利用葡萄治疗(zhlio)后症状缓解。,第五页，共二十四页。,二、低血糖临床表现,交感神经(jiogn-shnjng)兴奋症状,出汗(ch hn)、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐,中枢神经(zhngshshnjng)系症状,头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷,第六页，共二十四页。,二、低血糖症(d xu tn zhn)的临床表现,低血糖的临床表现、严重程度取决于：1、血糖降低的绝对程度2、病人(bngrn)的年龄3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持续的时间5、机体对血糖水平的反应性。,第七页，共二十四页。,三、案例(n l)分析,患者刘XX,女性,83岁患者因“纳差、乏力1周。”于2012-04-25 15:06入院。既往(j wn)有高血压病史30+年，服药控制（记述不清），血压水平控制可，糖尿病病史10+年，自服拜糖平1#tid控制血糖，血糖控制不详。体格检查 体温：37.3，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：150/75mmHg，发育正常，营养一般，体型为消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。,第八页，共二十四页。,三、案例(n l)分析,2012-04-25 15:06入院；2012-05-06出院住院(zh yun)期间三餐前使用胰岛素、夜间中效优泌林N治疗。血糖波动于1.725.2mmol/L住院期间共发生2次低血糖症辅助检查：2012.04.25本院急诊生化示酮体0.1g/L、肌酐170umol/L、血糖8.5mmol/L、余指标未见明显异常；血常规示WBC3.75*109/L、M.10.3%。,第九页，共二十四页。,思考(sko),案例中患者产生(chnshng)低血糖症的原因是什么？,第十页，共二十四页。,思考(sko),出现(chxin)了低血糖怎么办？,低血糖昏迷(hnm)怎么处理？,低血糖怎么预防？,第十一页，共二十四页。,四、糖尿病低血糖急救(jji)措施,（1）轻者及重者无意识障碍能口服的可以(ky)口服高糖食品,一般口服果汁、可乐、雪碧等，约150ml；馒头、饼干等，约25g；水果糖、巧克力等，约2块。,第十二页，共二十四页。,四、糖尿病低血糖急救(jji)措施,（2）重者有意识障碍无法口服者则采取静脉补充治疗。一般静脉用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射;510分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。注意(zh y)：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。,第十三页，共二十四页。,怀疑低血糖症饥饿感、出冷汗、心慌、脉速、肢体颤抖头晕、情绪激动(jdng)、幻觉、嗜睡甚至昏迷,紧急评估气道 呼吸(hx)神志 循环,紧急处理气道阻塞：清除异物，大管径管吸痰，保持气道通畅呼吸(hx)异常：氧疗、气管插管或切开神志不清、无脉搏：心肺复苏,明确诊断快速检测末梢血糖，确认血糖低于2.8mmol/L,紧急治疗意识不清者应立即建立静脉通道，该是50%葡萄糖液静脉注射，继而予10%葡萄糖持续静脉滴注神志清醒者，可予糖类饮料口服,后续治疗平卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，保持血氧饱和度95%以上监测心电、微量血糖、BP、P、R 烦躁、抽搐者可予镇静病情重者可同时给激素治疗,住院治疗寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素,无或经处理解除危及生命情况,无法建立静脉通道者：给予胰高血糖素12mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复,低血糖症抢救流程,第十四页，共二十四页。,五、如何(rh)预防低血糖,低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。生活中应注意：（1）合理饮食（2）控制饮酒（3）适当体育锻炼（4）正确使用(shyng)药物（5）普及糖尿病教育知识（6）及时监测血糖，避免延误治疗,第十五页，共二十四页。,五、如何(rh)预防低血糖,1、主食应选择干性食物，避免饥饿。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果选择流食应喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外(ln wi)，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。,第十六页，共二十四页。,五、如何(rh)预防低血糖,2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒1两/日、葡萄酒26两/日、黄酒6两/日。必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。3、运动之前必须检查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能进行锻炼。如果运动以后(yhu)血糖低于5.5mmol/L，应立即加餐。,第十七页，共二十四页。,五、如何(rh)预防低血糖,4、对于65岁以上的老年人，应谨慎地使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，血糖标准也不应过于(guy)严格，一般将空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血红蛋白控制在8%以下为宜。当然，如果血糖能控制得更低一些，又不发生低血糖，则更好。,第十八页，共二十四页。,五、如何(rh)预防低血糖,5、胰岛素注射时要剂量准确，严格按操作程序执行(zhxng)，一定要在确定了吃饭时间的情况下餐前半小时皮下注射。为了更好地控制血糖，胰岛素使用更科学，参照下表：饭前45分钟的血糖值 胰岛素注射时间10 mmol/L 饭前45分钟,第十九页，共二十四页。,五、如何(rh)预防低血糖,6、对于强化治疗的患者(hunzh)，要随时监测血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨2点和4点的血糖。7、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应积极治疗合并症。8、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化，血糖水平仍会有突然降低的机会。所以，应随身携带一些含糖食物，如下表：,第二十页，共二十四页。,五、如何(rh)预防低血糖,第二十一页，共二十四页。,六、小结(xioji),一、什么是低血糖症？二、低血糖症的临床表现有哪些？三、如何处理(chl)低血糖症？四、如何预防低血糖症？,第二十二页，共二十四页。,Thanks for your listening!,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,低血糖症的护理。2012-12-27。低血糖反应：有症状，有或无血糖低。1、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。患者刘XX,女性,83岁。”于2012-04-25 15:06入院。2012-04-25 15:06入院。2012-05-06出院。一般静脉(jngmi)用50%葡萄糖40ml静推和10%葡萄糖静脉(jngmi)点滴,1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射。2、避免饮酒，尤其避免空腹饮酒。四、如何预防低血糖症,第二十四页，共二十四页。,