2022年医学专题—新3、呼吸困难、黄疸、水肿(1).ppt

1,常见(chn jin)症状（二）,第一页，共四十五页。,2,呼吸困难(h x kn nn)P16,主观：感觉空气(kngq)不足，呼吸费力客观：呼吸用力、张口耸肩，鼻翼煽动，辅助呼吸肌参与呼吸运动、发绀、呼吸频率、深度、节律改变、,第二页，共四十五页。,3,病因(bngyn),呼吸系统(h x x tn)疾病 呼吸道阻塞 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿，喉、气管异物、肿瘤等 肺部病变 肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿等胸廓与胸膜病变 严重胸廓畸形、胸廓外伤（肋骨 骨折）、气胸、大量胸腔积液等呼吸肌功能障碍 急性多发性神经炎、重症肌无力 膈肌运动障碍 大量腹水、腹腔内巨大肿瘤、,第三页，共四十五页。,4,病 因,循环系统疾病 心力衰竭（左心衰竭）、心包积液血液病 重度贫血、高铁血红蛋白(xuhng dnbi)血症、硫化血红蛋白血症、大出血或休克急性中毒 代谢性酸中毒：糖尿病酮征酸中毒、尿毒症 急性药物中毒:吗啡、巴比妥类药物 急性毒物中毒:急性有机磷农药、急性一氧化碳、氰化物中毒神经精神因素颅脑疾患：脑外伤、脑出血、脑炎、脑肿瘤、精神或心理疾患：癔症、神精衰弱等。,第四页，共四十五页。,5,临床表现,1、肺源性呼吸困难(h x kn nn)吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,第五页，共四十五页。,6,吸气(x q)性呼吸困难,第六页，共四十五页。,三凹征,吸气时：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 明显(mngxin)凹陷,第七页，共四十五页。,8,第八页，共四十五页。,9,呼气(h q)性呼吸困难,第九页，共四十五页。,10,混合性呼吸困难(h x kn nn),第十页，共四十五页。,11,临 床 表 现,2、心源性呼吸困难定义：左、右心功能不全；心包积液及缩窄性心包炎。最早期症状：左心功能不全特点：活动时呼吸困难出现(chxin)或加重,休息后缓解，仰卧位加重,坐位减轻,第十一页，共四十五页。,12,临 床 表 现,2、心源性呼吸困难 表现:劳力性呼吸困难：左心衰竭早起 端坐呼吸：夜间阵发性呼吸困难：夜间，睡眠中突感胸闷气促而憋醒，被迫坐起，惊恐烦躁、用力(yng l)呼吸，急性肺水肿（心源性哮喘）：重者，气喘、冷汗、咯粉红色痰、心率加快，伴哮鸣音、双肺湿啰音,第十二页，共四十五页。,13,为什么心源性呼吸困难(h x kn nn)易在夜间发生,迷走神经兴奋性 冠脉收缩(shu su)心肌供血 降低心功能仰卧位肺活量 下半身静脉回心血量 肺淤血加重,第十三页，共四十五页。,14,3、中毒性(d xn)呼吸困难 代谢性酸中毒：呼吸深而规则的，常伴鼾声，称酸中毒大呼吸 急性感染：呼吸频率增加 药物、化学物质中毒：呼吸缓慢（吗啡、巴比妥类、有机磷农药）4、精神神经性呼吸困难 颅脑疾病-呼吸深缓，伴呼吸节律的改变 癔病-呼吸频数、浅表，神经衰弱-叹气样呼吸,临 床 表 现,第十四页，共四十五页。,15,癔症（歇斯底里(xisdl)）,【概述】特点：是一种常见的精神障碍，其临床表现多种多样，故有人称其为“疾病模仿家”。由明显的精神因素，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等 而引起的一组疾病，表现：急起的短暂的精神障碍、身体障碍（包括感觉、运动和 植物神经功能紊乱），这些障碍没有器质性基础。病因：主要是心理因素及遗传，但性格(xngg)牲如情感丰富、暗示性强、自我中心、富于幻想等具有癔病性格 特点的人是癔病的易患因素。,第十五页，共四十五页。,16,【具体(jt)表现形式】,癔症性意识障碍 主要表现：意识朦胧状态，即病人突然发生的意识范围缩小，言语可 反映出其精神创伤内容，而对外界其他事物却反应迟钝，历时数十分钟，然后自行停止，恢复后对发病经过通常不能 完全回忆。癔症性情绪障碍 主要表现：情绪爆发(bof)，在遭到精神刺激后突然发生哭喊吵闹、捶胸顿足、撕衣毁物、碰壁撞墙。有人围观时表现更为剧烈，历时数十分钟 后可自行缓解，事后部分遗忘。癔症性遗忘 表现：受精神刺激后，患者对所经过的一段时间的部分内容遗忘，而那一段经历或那一类事件对病人来说往往是创造性的、令人痛苦的。,第十六页，共四十五页。,17,【具体(jt)表现形式】,癔症性漫游 患者在白天突然从家中或工作场所出走，出走地点可能是以往熟悉和有情感意义的地方，外出时能进行基本的自我料理和社会交往，一般历时数小时至数天，开始和结束都是突然的，清醒后对发病经过不能回忆。癔症性感觉障碍 精神(jngshn)刺激后，或对一般的声、光刺激难以忍受，或对刺激的感觉性降低或缺失。有的还表现为突然失明、耳聋等。,第十七页，共四十五页。,18,【癔病(y bn)的主要症状】,癔症躯体障碍（转化型癔症）表现：麻木，感觉过敏，突然失明，突然发生完全性听力丧失；失音或喉部梗阻感；肢体瘫痪、不能站立或不能步行，但无肌肉萎缩；痉挛发作，倒地、抽搐，常常是手足乱舞，有时扯头发、咬衣服。癔症性心理障碍（分离性癔症）表现：突然情感爆发，哭笑不止，撞头、扯头发、咬衣服、捶胸顿足、满地打滚，常伴有情绪的急剧转变和戏剧性表现。还有的心因性遗忘病人，表现为有选择地遗忘那些与心理创伤有关的 内容或某一阶段的经历；神游症患者，突然离开原先的活动，外出漫游，可历时数日。由于癔病属于(shy)神经系统疾病，有时让人琢磨不定，同时没有器质性病变发生，所以，有许多人认为，癔病是邪病，是鬼神等作祟，到处向诬医神汉求救。不仅被人骗去钱财，还往往导致病情加重，耽误了正常治疗。,第十八页，共四十五页。,19,诊断(zhndun)要点,1、详细询问病史2、明确呼吸困难的特点(tdin)3、体格检查要点4、辅助检查 血常规、尿常规、便常规、病原学检查、X线胸片、超声、诊断性穿刺,第十九页，共四十五页。,20,5、伴随(bn su)症状 发热 胸痛 哮鸣音 咳嗽、咳痰 意识障碍,诊 断 要 点,第二十页，共四十五页。,21,黄 疸 P23,正常胆红素：1.7-17.1 mol/L定义：血液中胆红素浓度增加，使巩膜、粘膜、皮肤呈现黄色隐性黄疸：血清总胆红素在 17.134.2mol/L,临床不易发现 显性黄疸：血清总胆红素高于 34.2mol/L,出现(chxin)皮肤、粘膜、巩膜皮肤黄染。注意:应在自然光线下观察血清总胆红素-TB,第二十一页，共四十五页。,循环(xnhun)血液红细胞,血红蛋白(xuhng dnbi)非结合胆红素,单核-巨噬细胞系统(xtng),肾,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,尿胆原,尿胆素,正常胆红素代谢,第二十二页，共四十五页。,23,发病(f bng)机制,溶血性黄疸(hungdn)：肝细胞性黄疸：胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）：先天性非溶血性黄疸：,第二十三页，共四十五页。,循环(xnhun)血液红细胞,血红蛋白(xuhng dnbi)非结合胆红素,单核-巨噬细胞系统(xtng),肾,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,粪胆素,溶血性黄疸,第二十四页，共四十五页。,25,1、溶血性黄疸(hungdn),病因：溶血性疾病引起-新生儿溶血、蛇毒 临床表现 黄疸:一般较轻,皮肤呈浅黄色 伴随症状：寒战、高热、头痛、呕吐伴贫血、血红蛋白尿 慢性(mn xng)贫血：先天性实验室检查 血清总胆红素增高，尿胆原增高 胆红素（）血常规：红细胞，血红蛋白,第二十五页，共四十五页。,循环(xnhun)血液红细胞,血红蛋白(xuhng dnbi)非结合胆红素,单核-巨噬细胞系统(xtng),肾,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,尿胆原,粪胆素,尿胆原,尿胆素,结合胆红素,肝细胞性黄疸,第二十六页，共四十五页。,27,2、肝细胞性黄疸(hungdn),病因：肝细胞广泛坏死，重症病毒性肝炎、肝硬化、肝癌临床表现：1、皮肤、粘膜呈浅黄色至深黄色 2、伴随(bn su)症状：乏力、厌油、食欲减退、恶心、呕吐、肝脾肿大实验室检查：血清总胆红素，非结合胆红，结合胆红素 尿胆原尿胆红素（+）转氨酶等肝功指标异常,第二十七页，共四十五页。,循环(xnhun)血液红细胞,血红蛋白(xuhng dnbi)非结合胆红素,单核-巨噬细胞系统(xtng),肾,与葡萄糖醛酸结合,结合胆红素,结合胆红素,胆汁淤积性黄疸,第二十八页，共四十五页。,29,3、胆汁淤积(yj)性黄疸,病因：肝内性-肝内阻塞性胆汁淤积：胆内泥沙样结石、癌栓、华支睾吸虫病、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发胆汁性肝硬化、肝外性-胆总管结石、胆总管狭窄或炎症性水肿、胆管肿瘤(zhngli)、胆道蛔虫、胰腺癌,第二十九页，共四十五页。,30,3、胆汁(dnzh)淤积性黄疸,临床表现：1、皮肤、粘膜呈暗黄色或黄绿色 2、皮肤瘙痒 3、心动过缓 4、尿色深 5、粪便呈白陶土(tot)样颜色,第三十页，共四十五页。,31,3、胆汁淤积(yj)性黄疸,实验室检查(jinch)结合胆红素尿胆红素（+），尿胆原，粪胆素/-血清碱性磷酸酶、总胆固醇,第三十一页，共四十五页。,32,诊 断 要 点,1、详细询问病史2、黄疸发作与年龄的关系(gun x)3、黄疸发生与发展情况4、伴随症状：发热、腹痛、贫血、皮肤瘙痒、尿、粪颜色的变化,第三十二页，共四十五页。,33,试试手,吸气性呼吸困难时，不包括下列哪项表现：A 吸气费力B 呼气时伴有哮鸣音C 常伴有干咳D 高调(godio)吸气性喉鸣E 重者出现吸气时“三凹征”,答案(d n)：B,第三十三页，共四十五页。,34,试试手,左心衰竭时呼吸困难的特点，不包括：A 活动时加重B 休息时减轻C 仰卧时加重D 常伴淤血(yxu)性肝肿大E 常采取端坐呼吸体位,答案(d n)：D,第三十四页，共四十五页。,35,试试手,肝细胞性黄疸有以下临床表现，除外：A 血中结合胆红素增加(zngji)B 严重者有出血倾向C 尿中结合胆红素阳性D 尿中尿胆原增高E 严重时大便呈白陶土色,答案(d n)：E,第三十五页，共四十五页。,36,水肿(shuzhng)（补充）,概念 人体组织间隙液体(yt)含量增多,使组织肿胀。人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？人体重量的60%为体液，体液分：1、细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。15%组织间液 2、细胞外液（20%）5%血浆(是内环境中最活跃部分),第三十六页，共四十五页。,37,第三十七页，共四十五页。,38,发病(f bng)机制,钠水潴留 继发性醛固酮增加毛细血管滤过压 右心功能不全毛细血管通透性 急性肾炎血浆(xujing)胶体渗透压 血清蛋白减少淋巴回流受阻 丝虫病,第三十八页，共四十五页。,39,水肿(shuzhng)的分类及临床表现,全身性水肿 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因 局限性水肿 局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻 毛细血管(mo x xu un)通透性增加,第三十九页，共四十五页。,40,心源性水肿(shuzhng),首发部位(bwi)为身体下垂部位常伴颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高常见于右心功能不全、缩窄性心包炎,第四十页，共四十五页。,41,肾源性水肿(shuzhng),特点：首发部位眼睑、颜面，分布(fnb)与体位关系不大 常伴肾功能损害表现,第四十一页，共四十五页。,42,肝源性水肿(shuzhng),机理：门静脉高压低蛋白血症继发醛固酮增多淋巴回流受阻 特点：主要表现为腹水，也可首发部位手、踝，以后向上蔓延，发生缓慢(hunmn)常见于肝硬化失代偿期,第四十二页，共四十五页。,43,营养不良性水肿其他(qt)原因内分泌因素粘液性水肿：非凹陷性，常见于甲减。皮质醇增多症经前期紧张综合征药物因素特发性水肿,第四十三页，共四十五页。,44,局限性水肿(shuzhng),局部静脉回流受阻上腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征淋巴(ln b)回流受阻 丝虫病毛细血管通透性增加,第四十四页，共四十五页。,内容(nirng)总结,常见症状（二）。代谢性酸中毒：糖尿病酮征酸中毒、尿毒症。颅脑疾病-呼吸深缓，伴呼吸节律的改变。而那一段经历或那一