2022年医学专题—支扩、肺结核、肺癌(1).ppt

支气管扩张(kuzhng)症 bronchiectasis,第一页，共六十七页。,定义definition 支气管扩张大多继发于支气管及其周围组织慢性炎症和支气管阻塞，尤其是麻疹、百日咳后支气管炎(zh q un yn)，导致支气管壁破坏、管腔变形和扩张。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咳血。,第二页，共六十七页。,【病因和发病机制(jzh)】etiological factor 一、支气管-肺组织感染和1麻疹、百日2肺结核3肿瘤、异物吸入、支气管外 压,第三页，共六十七页。,二、支气管先天发育缺陷和遗传(ychun)因素 1.巨大气管-支气管症 tracheobronchomegaly 2.Kartagener综合征 3.遗传(ychun)性肺囊性纤维化 4.1-抗胰蛋白酶缺乏症 三、免疫功能失调,第四页，共六十七页。,【病理和病理生理】一、粘膜表面(biomin)溃疡，纤毛柱状上皮 鳞状化生二、管壁弹力纤维、肌层及软骨受损，管腔变形扩张三、毛细血管扩张、血管曝露、支气管动脉与肺动脉终末支扩张吻合形成血管瘤,第五页，共六十七页。,四、炎症(ynzhng)蔓延到临近肺实质五、阻塞性通气障碍、通气/血流 小于正常、动-静脉样分流、弥散功能障碍六、肺动脉高压、肺源性心脏病,第六页，共六十七页。,【临床表现】【症状】一、童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈史。二、慢性咳嗽大量脓痰和反复咯血(k xi)。三、干性支气管扩张。四、反复继发感染。五、后期肺、心功能受损。,第七页，共六十七页。,【体征】紫绀(z n)、杵状指、局限性固定性湿性罗音。,第八页，共六十七页。,【诊断(zhndun)】一、病史二、体征三、X线（平片、支气管造影），CT，HRCT四、纤维支气管镜五、支气管造影,第九页，共六十七页。,【鉴别(jinbi)诊断】一、慢性支气管炎二、肺脓肿三、肺结核四、先天性肺囊肿五、弥漫性泛细支气管炎,第十页，共六十七页。,【治疗】一、积极促进排痰 1祛痰 2解痉 3体位引流 4纤维(xinwi)支气管吸痰、灌洗 二、控制感染三、手术治疗,第十一页，共六十七页。,五、治疗咯血 1一般止血药 2垂体后叶素 3防止大咯血窒息(zhx)4支气管动脉栓塞术,第十二页，共六十七页。,肺结核,第十三页，共六十七页。,定义(dngy)：,由结核分枝杆菌引起的慢性(mn xng)呼吸道传染病，是最常见的结核病。,第十四页，共六十七页。,肺结核病理改变(gibin)及演变,基本病理改变：-渗出性病变：1.小叶(xioy)性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）。2.大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。3.肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征。-增殖性病变-变质性病变,第十五页，共六十七页。,肺结核病理改变(gibin)及演变,基本病理改变：-增殖性病变：结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。-变质性病变：结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞(kngdng)；可经支气管、血管播散。,第十六页，共六十七页。,肺结核病理改变(gibin)及演变,病理演变：干酪样坏死：渗出凝固性坏死液化和空洞(kngdng)形成：液化坏死空洞。结核的愈合：-消散-纤维化-钙化,第十七页，共六十七页。,肺结核临床表现,可无任何临床症状：局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。伴随(bn su)肺外症状：相应部位临床表现。,第十八页，共六十七页。,肺结核临床(ln chun)分期,进展(jnzhn)期：-新发现活动性病变-病变较前增大增多-新出现空洞或空洞增大-痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。,第十九页，共六十七页。,肺结核临床(ln chun)分期,好转(hozhun)期：-病变较前缩小；-空洞闭合或缩小；-痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。稳定期：-病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性；-空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。,第二十页，共六十七页。,肺结核临床(ln chun)分型,原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）血行播散性肺结核（急性(jxng)、亚急性(jxng)、慢性血行播散性肺结核）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸）其他肺外结核。,第二十一页，共六十七页。,肺结核影像(yn xin)表现,原发性肺结核：-原发综合征-胸内淋巴结结核(jih),第二十二页，共六十七页。,原发综合征,第二十三页，共六十七页。,均匀、随机分布(fnb)的急性粟粒性肺结核。,第二十四页，共六十七页。,均匀、随机分布(fnb)的急性粟粒性肺结核。,第二十五页，共六十七页。,血行播散(b sn)型肺结核,第二十六页，共六十七页。,第二十七页，共六十七页。,肺结核影像(yn xin)表现,浸润型肺结核：属继发性-多发生于两肺尖及锁骨(sug)上下区-结核空洞性病变,第二十八页，共六十七页。,第二十九页，共六十七页。,第三十页，共六十七页。,第三十一页，共六十七页。,第三十二页，共六十七页。,28f/y,咳嗽、午后(whu)低热（1）,第三十三页，共六十七页。,28f/y,咳嗽(k su)、午后低热（2）,空洞(kngdng),树丫(sh y)征,第三十四页，共六十七页。,28f/y,咳嗽(k su)、午后低热（3）,诊为：活动性肺结核气道播散(b sn),第三十五页，共六十七页。,肺结核影像(yn xin)表现,浸润型肺结核：-结核(jih)球：-干酪性肺炎：,第三十六页，共六十七页。,第三十七页，共六十七页。,第三十八页，共六十七页。,第三十九页，共六十七页。,不常见(chn jin)肺结核的影像表现,纵隔、肺门淋巴结增大(zn d)支气管内膜结核 老年人肺结核,第四十页，共六十七页。,支气管内膜结核(jih),第四十一页，共六十七页。,螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围(zhuwi)软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆。,第四十二页，共六十七页。,肺结核,鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别。肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡(fipo)癌或肺转移瘤、炎症）,第四十三页，共六十七页。,右中下肺结核支气管播散(b sn),第四十四页，共六十七页。,肺结核支气管播散(b sn),第四十五页，共六十七页。,肺结核支气管播散(b sn),第四十六页，共六十七页。,肺结核支气管播散(b sn),第四十七页，共六十七页。,小结(xioji),好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。鉴别诊断困难时一定(ydng)结合临床病史、痰检、支气管镜检查。,第四十八页，共六十七页。,治疗(zhlio),化学治疗药物(yow)其他,第四十九页，共六十七页。,护理(hl),（一）常用护理诊断1.气体交换受损：与大量胸腔积液压迫肺使其不能舒张、气体交换面积减少有关2.清理呼吸道无效：与分泌物增多有关3.营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲(shy)减退有关4.活动无耐力：与疲劳、营养不良、慢性低热有关体温升高：与结核菌感染有关5.身体舒适改变：与肺结核有关6.潜在并发症：咯血窒息、气胸、呼吸衰竭等,第五十页，共六十七页。,（二）护理(hl)措施,1.一般护理 饮食、休息、活动、病情观察 预防传染：焚烧(fn sho)2.对症护理 维持呼吸道通畅 营养支持、体液补充 促进身体舒适3.用药护理*全程督导化疗*治疗知识介绍*自护能力培养,第五十一页，共六十七页。,健康(jinkng)指导,（1）肺结核的预防 1）控制传染源*病人隔离（活动性肺结核）*病例(bngl)报告*病例管理,第五十二页，共六十七页。,2）切断(qi dun)传播途径,（1）注意个人卫生（2）严格消毒隔离（病人一切用品等)（3）尽量减少与健康人接触(jich)（4）医护人员消毒隔离3）保护易感人群（1）接种卡介苗（2）高危人群教育,第五十三页，共六十七页。,（2）生活(shnghu)指导,（3）用药(yn yo)指导（4）定期复查,第五十四页，共六十七页。,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)一、概述起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤1997WHO报告肺癌属癌症死因第一位每年138万肺癌新病例，女性39万，男性99万全世界98.9万人死于肺癌我国占癌症死因第三位，20年来(ninli)肺癌死亡率增加118.85%,第五十五页，共六十七页。,二、病因及发病机制（一）吸烟国内的调查80%-90%男性肺癌与吸烟有关，死亡率与吸烟量、年限、开始年龄呈正相关，苯异芘是致癌的主要物质（二）职业致癌因子(ynz)石棉，无机砷化合物，焦油等（三）空气污染工业废气，公路沥青，汽车尾气，苯异芘（四）电离辐射（五）饮食与营养ViTA缺血（六）其他,第五十六页，共六十七页。,三、病理(bngl)和分类（一）按解剖部位分类1、中央型：发生在段支气管以上的癌约占3/4，以鳞状细胞癌和小细胞未分化癌多见。2、周围型：段支气管以下1/4，腺Ca多见。（二）按组织学分类按细胞分化程度和形态特征分为鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌和腺癌。,第五十七页，共六十七页。,2、小细胞未分化癌肺癌中恶性程度(chngd)最高的一种，占10%-15%，患者年龄较轻，40-50岁，多有吸烟史，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，对化疗、放疗敏感。3、大细胞未分化癌包括巨细胞癌和透明细胞癌，中央型，周围型均有，转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。4、腺癌女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺，周围型肺Ca以腺癌多见，占原发肺癌的25%，富血管，局部浸润和血行转移较鳞癌早，易转移至肝、脑和肾，更易累及胸膜引起胸腔积液，细支气管肺泡癌也属此类。5、其他：类Ca，支气管腺体Ca,第五十八页，共六十七页。,三、临床表现（一）原发肿瘤引起的症状1、咳嗽：刺激性干咳，高音调金属音，继发感染可有痰量增加，细支气管肺泡(fipo)癌大量痰。2、咳血：中央型多见，痰中带血或间断血痰。3、喘鸣：支气管部分阻塞所致4、胸闷、气急：肺门淋巴结转移压迫，胸膜转移至大量胸水、心包转移、上腔V阻塞均可引起。5、体重下降6、发热（二）肿瘤局部扩展引起的症状1、胸痛：30%肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,第五十九页，共六十七页。,2、呼吸困难：吸气性多见3、咽下困难：癌侵犯或压迫食道4、声音嘶哑：癌直接压迫或转移到纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经。5、上腔V压迫综合征：癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉，使之回流受阻，发生头部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。6、Horner综合征：肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂(xi chu)、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部及胸壁无汗或少汗。（三）癌远处转移引起的症状1、肺癌转移到中枢神经系统2、转移到骨骼3、转移到肝4、转移到淋巴结锁骨上淋巴结常是转移的部位。,第六十页，共六十七页。,（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉(jru)、结缔组织，血液系统和血管的异常改变，1、肥大性骨关节病：在上下肢长骨远端发生杆状指（趾）和肥大性骨关节病。2、分泌促性激素3、分泌促肾上腺皮质激素样物质，引起柯兴综合征4、分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症5、神经肌肉综合征：多见于小细胞未分化癌6、高钙血症7、类癌综合征四、影像学及其他检查（一）胸部X线检查1、中央型肺癌：单侧不规则的肺