2022年医学专题—支气管哮喘ppt.(1).ppt

支气管哮喘(xiochun),呼吸(hx)内科 魏玮,第一页，共三十二页。,病例简介患者男，41岁，于三周前无明显诱因下出现咳嗽，干咳，无胸闷气促，无晕厥，无胸痛等不适。当时予止咳治疗后干咳进一步加重，伴胸闷气促，并出现剧烈咳嗽后晕厥，晕厥时意识不清，无肢体抽搐，无口吐白沫等不适，晕厥持续10秒到一分钟后立即清醒，清醒后无头痛、乏力等。此后患者又出现咳嗽晕厥，为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“哮喘(xiochun)?”收住入院。诊疗计划：1、二级护理2、解痉平喘、止咳化痰、控制血压等对症治疗3、完善各项辅助检查。,第二页，共三十二页。,主要(zhyo)内容,概述病因和发病机制(jzh)临床表现实验室和其他检查诊断标准并发症治疗,第三页，共三十二页。,由于哮喘和医生(yshng)的束手无策而死于维也纳,贝多芬1770-1827,概 述,第四页，共三十二页。,哮喘:一个(y)全球性的问题,全球患者已达3亿发病率和疾病严重(ynzhng)度在上升每年死亡180 000患者 医疗资源的占用与花费很高,第五页，共三十二页。,支气管哮喘(xiochun)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。,定义(dngy),第六页，共三十二页。,哮喘(xiochun)的本质-此“炎”非彼“炎”,非特异性变应性炎症嗜酸性(sun xn)粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,特异性炎症(ynzhng)：红，肿，热，痛中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗,第七页，共三十二页。,病因(bngyn)和发病机制,一、病因 遗传 哮喘(xiochun)患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动,第八页，共三十二页。,第九页，共三十二页。,上皮损伤(snshng),炎症细胞(xbo)浸润,血管(xugun)扩张,黏液腺肥大,水肿,黏液,基膜增厚,NAEP,Expert Panel Report.Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma.August 1991.,哮喘时的气道形态学改变,气道平滑肌,第十页，共三十二页。,速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR)1530分钟达到(d do)高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT)数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天,第十一页，共三十二页。,第十二页，共三十二页。,支气管收缩黏膜水肿气道分泌(fnm)增多,增加炎症细胞(xbo)数量上皮损伤,细胞(xbo)增殖增加细胞外基质,气道狭窄,症状,气道高反应性,降低气道可逆性,哮喘恶化/加重,第十三页，共三十二页。,临床表现,一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽(k su)常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息,第十四页，共三十二页。,二、体格检查 广泛呼气(h q)性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现,第十五页，共三十二页。,实验室和其它(qt)检查,1、血液检查2、痰液检查3、呼吸(hx)功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测,第十六页，共三十二页。,诊断(zhndun)标准,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行(zxng)缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断,第十七页，共三十二页。,第十八页，共三十二页。,并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张(kuzhng)、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病,第十九页，共三十二页。,治 疗,脱离变应原药物治疗急性发作期治疗长期(chngq)治疗免疫疗法,第二十页，共三十二页。,常用药物治疗(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用(yngyng)等1.吸入给药：局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少,第二十一页，共三十二页。,第二十二页，共三十二页。,2.口服给药：急性(jxng)发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙,第二十三页，共三十二页。,3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（4001500mgd）或甲泼尼龙（80500mgd）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为(i wi)口服给药，并逐步减少激素用量,第二十四页，共三十二页。,(二)2受体激动剂,近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效2受体激动剂治疗(zhlio)哮喘,第二十五页，共三十二页。,(三)茶碱(ch jin),舒张支气管平滑肌，强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋(xngfn)呼吸中枢和呼吸肌等作用 低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用1、口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱 用于轻中度哮喘发作和维持治疗 剂量每日6-10mg/kg,第二十六页，共三十二页。,2、静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖溶液中 缓慢静脉注射或静脉滴注 适用于哮喘急性发作(fzu)且近24h内未用过茶碱类药物的病人 负荷剂量为46mgkg，维持剂量为0.60.8mg(kgh)多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻,第二十七页，共三十二页。,(四)抗胆碱能药物(yow),吸入抗胆碱能药物：短效如异丙托溴铵，长效如噻托溴铵等可阻断节后迷走神经传出支，降低迷走神经张力而舒张支气管其扩张支气管的作用比2受体激动剂弱起效慢，长用不易产生(chnshng)耐药，老年人的疗效好,第二十八页，共三十二页。,(五)白三烯调节剂,包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂：可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化(hu)作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素 本品可减少激素的剂量，提高激素疗效,第二十九页，共三十二页。,(六)其他治疗(zhlio)哮喘药物,1色甘酸钠 2抗组胺药物 3可能减少口服激素剂量的药物 4.变应原特异性免疫疗法(lio f)（SIT）5.中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药,第三十页，共三十二页。,Thank you!,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,支气管哮喘。以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。哮喘的本质(bnzh)-此“炎”非彼“炎”。可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性。（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。符合14条或4、5条者，可诊断。急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘。Thank you,第三十二页，共三十二页。,