山东大学(shāndōnɡdàxué)附属济南市中心医院重症医学科李云2012.11.23困难(kùnnɑn)撤机的应对策略第一页，共八十一页。纲要(gāngyào)困难撤机的影响(yǐngxiǎng)因素病情(bìngqíng)介绍抢救经过PiCCO2在心源性撤机困难中的应用困难撤机治疗策略第二页，共八十一页。病情(bìngqíng)介绍1.患者刘××，男，61岁，既往有高血压、糖尿病史，近期左侧股骨颈骨折病史。2.患者因左髋部摔伤后肿痛、活动受限2小时(xiǎoshí)于2012.8.7以“左股骨颈骨折”入住省内X医院运动损伤骨科行保守治疗，2012.8.10患者突然出现胸闷、喘憋、大汗、昏迷、呼吸急促、口唇紫绀以“急性呼吸窘迫综合征”转入省X医院ICU，转入后血氧饱和度曾最低至26%，立即给予气管插管、呼吸机辅助通气，因撤机困难，14天后行气管穿刺留置气管导管接呼吸机辅助通气，期间反复多次撤机均发作呼吸困难，患者难以脱机，为求进一步系统诊疗，遂于2012.10.22转入我院ICU。第三页，共八十一页。病情(bìngqíng)介绍3.入院时查体：T36.3℃，P132次/分，R38次/分BP181/95mmHg,半卧位，神志清，查体合作。口唇无紫绀。颈部留置气管导管，接呼吸机辅助通气，双侧颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，可闻及大量(dàliàng)湿罗音及痰鸣音。HR132次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。左侧下肢活动受限。4.辅助检查：2012.10.22心电图示窦性心动过速，前间壁心肌梗死（分期结合临床），ST-T改变图形；动脉血气分析示PH7.22，PO260mmHg，PCO260mmHg，SPO286%；BNP1330pg/ml（参考值：0-100pg/ml）。肌钙蛋白I1.3ng/ml。第四页，共八十一页。病情(bìngqíng)介绍：患者心电图照片第五页，共八十一页。病情介绍(jièshào)：患者心电图诊断结果窦性心动过速前间壁心肌梗死（分期结合临床）ST—T改变(gǎibiàn)图形第六页，共八十一页。病情(bìngqíng)介绍：患者BNP结果13301490第七页，共八十一页。病情介绍(jièshào)：肾素-血管紧张素-醛固酮系统第八页，共八十一页。病情(bìngqíng)介绍入院诊断(zhěnduàn)：1.缺血性心脏病心肌梗死心功能Ⅳ级2.高血压病（3级，极高危）3.肺部感染4.糖尿病（2型）5.左股骨颈骨折省X医院的诊断心力衰竭（NYHA分级III级）肺部感染急性(jíxìng)冠脉综合征高血压病（3级，极高危）冠心病糖尿病左股骨颈骨折第九页，共八十一页。病情(bìngqíng)介绍第十页，共八十一页。...
