2022年医学专题—抗阿米巴虫驱肠虫药(1).ppt

病原：溶组织内阿米巴原虫。病原体状态：包囊：传播。小滋养(zyng)体：传染和复发。大滋养体：致病肠内:阿米巴痢疾。肠外:肠外阿米巴病（炎症、脓肿）。,第2节 抗阿米巴病药,第一页，共三十三页。,小滋养(zyng)体,大滋养(zyng)体,包囊(bo nn),第二页，共三十三页。,包囊(bo nn),肠道,小滋养(zyng)体,大滋养(zyng)体,第三页，共三十三页。,甲硝唑（metronidazol,灭滴灵）,5-硝基(xio j)咪唑类化合物。替硝唑、奥硝唑、尼莫唑。,第四页，共三十三页。,药理作用与应用(yngyng)：,1抗阿米巴原虫(yun chn)：杀灭肠内外大小滋养体，对包囊无效。首选：轻重症、肠内、外阿米巴病。与抗肠内阿米巴药合用。,第五页，共三十三页。,2抗滴虫(d chn)作用,口服治疗阴道(yndo)滴虫最有效且安全的药物。,第六页，共三十三页。,3抗厌氧菌作用(zuyng)：,作用(zuyng)强大4.抗贾第鞭毛虫作用；,第七页，共三十三页。,不良反应：,胃肠道反应，舌炎，口腔金属味。长期大量：致癌用药期间禁酒，神经系统(shnjngxtng)症状荨麻疹，白细胞减少。,第八页，共三十三页。,依米丁（吐根碱，emetine）,药理作用和应用：杀灭阿米巴滋养体。肠道内小滋养体和包囊无效。用于甲硝唑无效、禁用的急性(jxng)阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿。合用抗肠内阿米巴药。,第九页，共三十三页。,不良反应及用药(yn yo)注意：,选择性低，蓄积(xj)，毒性大。心脏毒性：肌无力、疼痛、震颤。局部刺激。消化道反应。孕妇、儿童、心肝肾病患者禁用。,第十页，共三十三页。,二氯尼特,PO吸收快。杀灭：包囊、囊前期原虫、小滋养体。对人毒性小。大剂量(jling)流产。应用：单独：无症状或轻症排包囊者。与甲硝唑合用：急性阿米巴痢疾，对肠外阿米巴无效。,第十一页，共三十三页。,第4节 抗肠蠕虫(r chn)药,肠道蠕虫：线虫（蛔、蛲、钩、鞭）绦虫(tochng)（猪肉、牛肉绦虫(tochng)）吸虫（肝吸虫、肺吸虫）,第十二页，共三十三页。,蛔虫(huchng),第十三页，共三十三页。,蛔虫(huchng)生活史,排出(pi ch)虫卵,人吃污染(wrn)食物,肠内孵出幼虫,发育为成虫,幼虫入血到肺,咽下到肠,第十四页，共三十三页。,第十五页，共三十三页。,第十六页，共三十三页。,猪肉(zh ru)绦虫,猪肉(zh ru)绦虫,第十七页，共三十三页。,猪肉(zh ru)绦虫生活史,释放(shfng)虫卵,猪,孵化幼虫经血(jngxu)行到达身体各处,囊尾蚴（米猪肉）,人,肠道发育成虫,排出孕节,囊尾蚴寄生,第十八页，共三十三页。,肝吸虫,第十九页，共三十三页。,肝吸虫生活史,成虫寄生在肝胆(gndn)管内,虫卵随胆汁(dnzh)排泄,进入螺、鱼发育(fy)成幼虫,人吃鱼,幼虫逆行到肝,第二十页，共三十三页。,第二十一页，共三十三页。,肝吸虫致病,引起胆道炎症胆管堵塞、胆汁滞留等，肝脏(gnzng)纤维组织增生，肝实质萎缩,第二十二页，共三十三页。,甲苯(ji bn)达唑(mebendazole，甲苯咪唑),安全、高效、广谱驱肠虫药。PO吸收少，肠内浓度高。杀灭：蛔、蛲、钩、鞭、绦虫(tochng)。肠虫幼虫、成虫、虫卵。蛔、蛲、钩、鞭虫病首选。用于多种蠕虫单独或混合感染。,第二十三页，共三十三页。,作用(zuyng)机制：,不可逆抑制虫体对葡萄糖摄取糖原耗竭；抑制虫体线粒体延胡索酸还原酶系统ATP生成抑制虫体生长发育，虫死亡(swng)。不影响宿主对糖利用。,第二十四页，共三十三页。,不良反应：,少。恶心、腹痛、腹泻、嗜睡。皮肤瘙痒(soyng)。胚胎毒性，致畸作用，孕妇禁用。肝肾功不全禁用。阿苯达唑：不良反应轻,第二十五页，共三十三页。,哌嗪(pai qn)(piperazine,驱蛔灵）,作用：蛔、蛲虫。机制：引起虫体及细胞膜超极化，肌肉(jru)弛缓性麻痹，随粪便排出体外。应用：蛔虫病。不良反应：毒性低，胃肠道、精神症状。肝、肾功能不全、神经疾病、癫痫病人、孕妇禁用。,第二十六页，共三十三页。,左旋(zu xun)咪唑（levamisole，左咪唑),作用：蛔、蛲、钩虫。应用：蛔虫、钩虫感染或混合(hnh)感染。机制：抑制虫体线粒体琥珀酸脱氢酶，减少ATP生成，虫体肌肉麻痹。,第二十七页，共三十三页。,恩波(n b)吡维铵（扑蛲灵）,作用：蛲虫强；其余虫无效。抑制虫体有氧呼吸，阻碍外源性葡萄糖利用，使虫体内(t ni)糖原耗竭死亡。应用：蛲虫病。不良反应：少。粪便呈红色。肠炎不宜用。,第二十八页，共三十三页。,氯硝柳胺（灭绦灵）,猪肉绦虫，牛肉(ni ru)绦虫，蛲虫，短膜壳绦虫、日本血吸虫尾蚴有效。机制：抑制虫体线粒体氧化磷酸化，减少ATP合成。应用：绦虫病。治疗猪绦虫时应合用镇吐药、泻药。不良反应少、轻。,第二十九页，共三十三页。,吡喹酮(praziquantel),对猪肉绦虫(tochng)、牛肉绦虫(tochng)、短膜壳绦虫(tochng)、阔节裂头绦虫(tochng)及长膜壳绦虫(tochng)均有效。绦虫病、囊虫病首选。血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫等有效。,第三十页，共三十三页。,血吸虫,成虫寄生于门脉-肠系膜静脉系统吸食血液 排出虫卵分布于肝及结肠部分虫卵排出体外卵内幼虫在水内服处侵入钉螺幼虫成熟侵入水中作业人皮肤内部分虫卵阻塞血管、沉积在肝脏、结肠等部位，形成肉芽肿和纤维化门脉高压异位(y wi)损害肺血吸虫病脑血吸虫病,第三十一页，共三十三页。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,病原：溶组织内阿米巴原虫。绦虫（猪肉、牛肉绦虫）。抑制线粒体延胡索酸还原酶系统，减少ATP，干扰虫体生存、繁殖(fnzh)而死亡。虫体细胞膜超极化，虫体弛缓性麻痹。抑制虫体胆碱酯酶，虫体痉挛性麻痹。抑制线粒体氧化磷酸化，减少ATP，妨碍虫体发育。胆管堵塞、胆汁滞留等，肝脏纤维组织增生，肝实质萎缩。抑制虫体线粒体延胡索酸还原酶系统ATP生成抑制虫体生长发育，虫死亡。左旋咪唑（levamisole，左咪唑)。脑血吸虫病,第三十三页，共三十三页。,