手足口病手足口病(kǒubìnɡ)(kǒubìnɡ)诊疗指南诊疗指南（（20102010年版）年版）第一页，共三十一页。目的全面了解和正确对待手足口病及早发现和治疗(zhìliáo)神经系统病毒感染了解神经源性肺水肿诊断和处理原则减少神经系统病毒感染的病死率和后遗症发生率第二页，共三十一页。一、病原学肠道病毒是手足口病和神经系统感染(gǎnrǎn)的主要病原柯萨奇病毒（coxachievirus,A5,A7,A9,A10,A16,B3,B5）新型肠道病毒71埃可病毒（echovirus）脊髓灰质炎病毒（poliomyelitisvirus）第三页，共三十一页。肠道病毒：粪口途径→小肠(xiǎocháng)淋巴结内繁殖→肠系膜淋巴结内繁殖→病毒血症→手足口病、神经系统感染。肠道病毒：呼吸道传播→在扁桃体或咽部淋巴结内繁殖→病毒血症→手足口病、神经系统感染等。第四页，共三十一页。发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹(qiūzhěn)、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。第五页，共三十一页。手、足、口HMFD的典型(diǎnxíng)临床表现第六页，共三十一页。重症可少皮疹(pízhěn)或无皮疹(pízhěn)第七页，共三十一页。重型出现神经系统受累表现(biǎoxiàn)。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。第八页，共三十一页。危重型1.神经系统表现：频繁抽搐、昏迷(hūnmí)、脑疝2.呼吸系统表现：呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。3.循环系统表现：休克等循环功能不全表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。第九页，共三十一页。冲击伤理论：CNS（下丘脑、孤束核）损伤→颅内压↑→交感神经兴奋→儿茶酚胺↑→血流重新分布→肺血流量↑→肺毛细血管床有效滤过压↑→肺水肿血流冲击→血管内皮损伤→通透性↑→肺水肿加剧。渗透缺陷(quēxiàn)理论：肺内α受体兴奋性↑→支气管和肺动脉平滑肌细胞收缩腺体分泌↑炎性介质释放↑肺内β受体兴奋性↓→支气管和肺动脉平滑肌细胞扩张腺体分泌↓肺泡Ⅱ型细胞↑第十页，共三十一页。高血糖白细胞升高急性迟缓性瘫痪三者共同构成神经源性肺水...
