2022年医学专题—手术室常见风险及防范措施(1).ppt

陈小红,新都区第二人民(rnmn)医院手术室,手术室常见(chn jin)风险及防范措施,第一页，共七十五页。,手术室环境(hunjng),工作(gngzu)复杂性,工作不可(bk)预知性,手术室是风险科室,手术室风险与风险防范的关系,风险防范是手术室管理的重要内容,第二页，共七十五页。,风险管理概述(i sh),什么是风险？风险是指会导致不幸、损失及破坏的可能风险一旦变为现实，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备(shbi)、金钱及声誉等方面受到损失。,诉讼,赔偿,事故,第三页，共七十五页。,手术(shush)人群概况,据统计：在全球各地，每年实施的大手术约有2.34亿例，相当于大约每25人就有一人接受手术。手术后的并发症导致325%的患者致残或延长住院手术日。大手术后的死亡率一般在0.410%不等。每年至少有100万患者在手术过程中死亡或手术后死亡。如果人们遵守(znshu)了某些基本措施，因手术导致的并发症和死亡有一半是可以避免的。,第四页，共七十五页。,被动“救火”变主动(zhdng)防范,减少(jinsho)各项损失,降低事故(shg)发生,维持病人安全,手术室风 险 防范的目标,转变护理管理理念,第五页，共七十五页。,第一阶段找出风险(fngxin),第六页，共七十五页。,病人(bngrn)的问题：如过敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性差、不良习惯、难以沟通等,1,3,2,5,4,风险事件界定的几个(j)方面,找出风险(fngxin)护理风险的分类,接错病人、给错药等,责任心事故：,态度问题：如因态度不好引起的纠纷和投诉等,意外事件：如设施故障、意外摔伤、输液反应、护士被针刺伤等,另外如缺编问题、设施不足问题、护士经验不足、心里问题、纪律问题、后勤保障部门的问题等,第七页，共七十五页。,第二阶段风险(fngxin)评估,事件发生的概率（即可能性）和对个人及机构产生影响的严重程度(chngd)（即因果关系），对风险因素进行排序。计算公式：概率严重程度风险等级,风险管理概述(i sh),第八页，共七十五页。,可能性极小(j xio),不太可能,可能(knng),不大可能发生(fshng)的事件，在530年，或更长时间可能会发生一次。,很少发生或可能发生的事件,没有预计到会再次发生。在25年内可能会发生一次。,偶然发生的事件，会偶尔再次发生，但不是每天如此。,几乎确定,概率（可能性）,经常发生的事件,可能会立即发生或在短期内发生，可能每月发生；在一年内可能发生多次，甚至一年内发生大于12次。,第九页，共七十五页。,严重(ynzhng)程度（因果关系）,无关紧要(w gun jn yo),没有造成伤害(shnghi)；无不利后果；不太可能抱怨的诉讼；无人员涉及。,次 要,短期损失；医院可控制的风险；可能有抱怨，不太可能诉讼；仅有一人牵涉其中；仅有一项不符合内部标准。,中等重要,短期疾病、中长期的损失;已纠正的失误;当众公告;可能、但不一定会发生诉讼；少数人涉及。,主 要,严重损失或长期疾病、失去部分身体器官、无法诊断和误诊；预计会有诉讼；影响了一部分人；不符合国家标准,死亡；吊销执照或停业；肯定会受到诉讼；许多人都牵涉其中；完全不符合专业标准。,极度重要,第十页，共七十五页。,风险(fngxin)得分等级,第十一页，共七十五页。,风险等级(dngj)划分,得分(d fn)1025 得分612分 中度风险得分15分 低风险,高风险,第十二页，共七十五页。,第三阶段控制(kngzh)风险,1个月内行动(xngdng)，3个月内复查,高风险,中等(zhngdng)风险,1个月内行动，6个月内复查,低风险,必要情况612个月内行动并复查,第十三页，共七十五页。,一.手术切口部位(bwi)感染,严重性中等重要（短期疾病，中长期的损伤）3分主要（严重损伤或长期疾病）4分 极度重要（死亡(swng)）5分事情发生的概率很可能（可能每数几个月发生）4分几乎确定（可能每月发生或更多）5分风险评分 1225,高风险,第十四页，共七十五页。,X,_,患者(hunzh)对感染的抵抗力,毒力,细菌(xjn)污染剂量,手术部位感染(gnrn)的危险,第十五页，共七十五页。,细菌(xjn)毒力,病人(bngrn)抵抗力,无菌管理(gunl),切口分类,无菌技术,无菌物品,灭菌规范,环境监控,SSI的危险因素,第十六页，共七十五页。,玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人(bngrn)激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人(bngrn)发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发现，没有酿成事故。但医院的管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历记录，发现“玛丽负责区域病人增加了30%，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过度。人员调配失误。然后问责人力资源部门的心理咨询机构。玛丽的家里最近有什么问题？询问得知，她的孩子刚两岁，上幼儿园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员询问后认为“医院的心理专家没有对她进行帮助，失职！”,第十七页，共七十五页。,最后问责制药厂。专家认为“谁也不想发错药，这里可能有药物本身的原因”。他们(t men)把玛丽发错的药放在一起进行对比，发现几种常用药的外观、颜色相似，容易混淆。他们(t men)向药厂发函:建议改变常用药片外包装，或改变药的形状，尽可能减少护士对药物的误识。那几天玛丽特别紧张，不知医院如何处理。医院心理专家走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险公司解决。还与玛丽夫妻探讨如何照顾孩子，并向社区申请给予她10小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照顾孩子，以保证她能充分休息。同时医院特别批准她“放几天假，帮助女儿适应幼儿园生活”。这以后，玛丽工作更加认真细致，也没有人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己的工作，想一直做下去。,第十八页，共七十五页。,手术室风险关注的重点 正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运送病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作(cozu)安全、器械敷料的计数、预防锐333损伤等等。,手术室的常见(chn jin)风险,第十九页，共七十五页。,手术室的常见(chn jin)风险,我们面临哪些风险美国现状：手术室1980年位居前5差错：病人错误、手术允诺不当、器械、敷料数目不符、设备(shbi)烧伤2004年前5种差错：手术不正确、用药错误、火灾、异物遗留体内、手术感染1999年报告：每年有近万人因差错事故导致死亡，在死亡原因总人数上排第8位手术切口部位感染：每年3千万例手术中，据估计其中2.6%会发生SSI,第二十页，共七十五页。,器械(qxi)或敷料等异物遗留体内,用错药及血液制品,灼伤、烧伤、压伤及手术(shush)体位并发症,坠床、尿管损33尿道(niodo)等,病理标本遗失、变质或送检错误,术中低体温,新生儿性别鉴定错误,用错气体,植入物发生变性、感染,麻醉意外,收费项目金额错误,手术切口感染,病人的风险,错误的手术病人 错误的手术部位 错误的手术方式,第二十一页，共七十五页。,锐器损伤(snshng),心理压力过重(u zhn),辐射、放射(fngsh)、激光危害,生物危害,麻醉废气,体力操作损伤,工作人员的风险,第二十二页，共七十五页。,原因：接送病人时未严格执行交接(jioji)制度,对策(duc),风险因素(yn s)1 接错病人,风险因素原因分析及对策,1.严格遵守查对制度使用手术病人接送单；2.手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名；3.对神志不清和年幼患者由其监护人和工作人员共同核对.,第二十三页，共七十五页。,风险因素原因分析(fnx)及对策,第二十四页，共七十五页。,典型(dinxng)案例,Wrong patient 不太懂汉语 年龄(ninlng)相仿7岁，8岁 姓名相似 手术部位相反左侧开颅，右侧开颅 手术间临近安排在17、18室 接病人过程中卫生员把病历放反了 病人接错手术间,娜木西,娜木瓦尔,第二十五页，共七十五页。,风险因素原因(yunyn)分析及对策,手术部位用不退色的划线笔做标记、准确记录，术前仔细(zx)核对。,风险因素2错误(cuw)的手术部位,对策,第二十六页，共七十五页。,典型(dinxng)案例,某泌尿科病人，拟在局麻下行输精管结扎手术，手术当日(dngr)，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。,嘿,你要负全责!,第二十七页，共七十五页。,典型(dinxng)病例,某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础(jch)麻醉后抱入手术间，主刀大夫未核对情况下，做了左侧斜疝。,第二十八页，共七十五页。,没有或不清楚(qng chu)标示手术部位没有回顾病历手术团队成员间和病人沟通不足字迹模糊不清,Why？,第二十九页，共七十五页。,风险(fngxin)因素原因分析及对策,无菌技术(jsh),无菌规范(gufn),无菌物品,环境监控,无菌管理,切口分类,细菌毒力,病人抵抗力,SSI的风险因素,第三十页，共七十五页。,风险因素原因分析(fnx)及对策,1.美国(mi u)每年造成超过45亿美元的医疗费用损失2.英国每年造成10亿英镑损失3.墨西哥每年造成损失超15亿美元,美国(mi u)SSI现状,第三十一页，共七十五页。,国内SSI的现状(xinzhung),吴安华，任南，文细毛等，159所医院医院感染现患率调查结果与分析(fnx).中华医院感染学杂志,2005,4(1):12-17,第三十二页，共七十五页。,国内SSI的现状(xinzhung),第三十三页，共七十五页。,这是被摘除眼球的患者（12月22日摄）。月日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为名患者做白内障手术。结果名患者均出现感染情况，其中人的单眼眼球被摘除。安徽省卫生厅经初步调查认为：这一事件是宿州市立医院管理混乱，与非医疗机构违法(wi f)、违规合作，严重违反诊疗技术规范并造成严重后果、社会影响极坏的医源性感染事件。安徽省卫生厅已经取消宿州市立医院二级甲等医院称号。,宿州眼球感染(gnrn)事件,第三十四页，共七十五页。,西安交大第一(dy)附属医院感染事件,2008年9月：8名新生儿先后死亡 原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品采取了错误的消毒方法；医务人员没有(mi yu)进行规范的手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间表示；医务人员的手、病房物体、新生儿用品等细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌的明显污染。,第三十五页，共七十五页。,第三十六页，共七十五页。,风险因素原因分析(fnx)及对策,上海手术室医院感染爆发(bof)流行实例2001年上海某医院儿科心脏术后感染18例肺炎克雷白感觉血液感染上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染爆发15个无菌手术包10个有大肠杆菌,第三十七页，共七十五页。,医院造成患者(hunzh)感染46人要求2600万元赔偿,曾经震惊国内外的深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。168名被感染者中16名比较严重的，以“院内感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用品科技开发有限公司索赔总额达2681万元。1998年1月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫(bi p)停止了手术。1998年6月上旬，感染病原被判定为分支杆菌。后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1%的戊二醛，当做浓度为20%的戊二醛稀释20倍，浓度为0.137%，用于浸泡手术器械。结论：戊二醛浓度配制错误导致手术器械分支杆菌污染，引起SSI，还使多种细菌得以滋生繁殖,第三十八页，共七十五页。,Click to add Title,纱布(shb)或器械遗留病人体内(急诊是一般手术的9倍);,手术中出现突状况(zhungkung)