2022年医学专题—房颤病人的业务查(1).ppt

房颤病人的业务(yw)查房,心内科 刘璀,第一页，共十六页。,病例(bngl)介绍,患者18床 徐继生 82岁 老年男性 退休 初小因胸闷、气促20余天入院。既往史：自诉(z s)既往有肺脓肿病史，否认有高血压病、高脂血症、冠心病等病史，有吸烟史。,第二页，共十六页。,现病史：患者自诉于20天前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，端坐休息后可缓解，否认有心前区压榨感，无胸痛，无全身大汗淋漓、脸色苍白，并有咳嗽，咳痰，有明显睡前阵咳，及晨起集中咳痰，咳白色黏液痰，易咳出，无畏寒、发热，未加注意，症状仍持续并渐加剧(jij)，于3天前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，呈晨轻暮重，仍未诊治，于昨晚患者出现夜间不能平卧，有明显夜间阵发性呼吸困难，故为进一步诊治而入我院。病程中患者精神、食纳、睡眠尚可，尿量可，大便通畅，否认有明显体重下降、盗汗、午后低热、咯血症状,第三页，共十六页。,体格检查T:36.6 P:89次/分 R:20次/分 BP:110/66mmHg双侧颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性罗音，心率116次/分，心律绝对(judu)不齐，第一心音强弱不等，双下肢轻-中度凹陷性对称性水肿。,第四页，共十六页。,病理检查(jinch)床边心电图示：心房颤动并快心室率。抽血检查：电解质正常,动脉血气分析(fnx),第五页，共十六页。,入院诊断(zhndun)：1、心房颤动2、慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染,治疗：1、持续低流量吸氧2、控制心室(xnsh)率、抗凝、抗炎、平喘、化痰等对症处理,第六页，共十六页。,护理(hl)诊断,一、胸闷：与心律不齐、房颤有关护理目标：减轻患者胸闷情况护理措施：1、卧床休息，降低心肌耗氧量，采 取舒适卧位。2、给予持续(chx)低流量吸氧，增加心肌含氧量。3、使用纠正心律失常的药物护理评价：患者胸闷症状得到缓解。,第七页，共十六页。,二、活动无耐力：与心输出量减少、心肺(xn fi)功能减退、氧耗失衡有关,护理目标：体力逐渐恢复(huf)护理措施：1、评估病人的心理状况和日常生 活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性3、告诉病人可适当活动4、加强巡视，了解病人的需要，帮助解决护理评价：患者活动耐力增强,第八页，共十六页。,三、气体交换受损 与呼吸道阻塞(zs)、呼吸面积减少引 起通气和换气功能有关,护理目标：患者三天内进行有效呼吸，气促症状有所 缓解。护理措施：1、保持病室内环境安静、舒适,温度2022、湿度5060%。卧床休息，协助病人生活需要减少(jinsho)氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位。2、给予持续低流量吸氧，监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。3、在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日35次，每次510分钟。4、按医嘱给予雾化吸入、抗生素等药物，并注意用药后的反应。护理评价：三天后患者症状缓解,第九页，共十六页。,四、睡眠(shumin)形态紊乱（失眠）：与胸闷、环境改变有关,护理目标：三天内改善睡眠护理措施：1、帮助病人尽快(jnkui)熟悉病房环境 2、创造良好的睡眠环境。如：保持病室安静，使用壁灯等 3、可让病人睡前泡脚，分散注意力如听音乐看报等 4、说明充分休息对疾病的重要性。护理评价：患者睡眠情况得到改善,第十页，共十六页。,五、焦虑：与信息来源(liyun)、医限有关,护理目标：改善患者的焦虑状况护理措施：1、入院时给予热情接待，注意保持病室的整洁、安静，为患者创造一舒适的周围环境。2、鼓励家属陪伴，给患者心理上带来慰藉和亲切感，消除患者的焦虑；3、随时了解患者的心理状况，多与其沟通讲解本病有关知识及预后情况，使患者对疾病有一定的了解，说明不良情绪对病情的有害无利，积极配合会取得良好的效果；4、加强巡视病房(bngfng)，在患者夜间无法入睡时适当给予镇静治疗。患者焦虑及紧张情绪减轻，并能积极配合治疗。护理评价：患者焦虑症状得到缓解,第十一页，共十六页。,六、潜在(qinzi)并发症：出血、血栓、猝死,护理目标：患者在住院期间未发生潜在并发症护理措施：1、观察皮肤(p f)黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状。2、各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间 3、做好肢体被动活动，促进血液循环4、备好止血药物，定期监测凝血指标5、加强巡视；定时监测血压，严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等。护理评价：患者目前未发生潜在并发症。,第十二页，共十六页。,健康教育1、房颤病人生活中的注意事项包括：戒烟，限制饮酒，限制或不用咖啡因，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如(zhr)茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药，谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物，其中可能含有刺激物，这些物质可能促进不规则心律，服用前应当询问医生或阅读说明书，看是否适合自己。2、要严格遵医嘱用药，不可擅自停药，要问医生后执行。3、教会病人及家属学会测量脉搏和听心率的方法，自我监测病情。4、要劳逸结合，生活规律，避免劳累、情绪紧张。,第十三页，共十六页。,房颤新进展,房颤定义：心房颤动简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管(dogun)经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器。,第十四页，共十六页。,第十五页，共十六页。,内容(nirng)总结,房颤病人的业务查房。体格检查T:36.6 P:89次/分 R:20次/分 BP:110/66mmHg双侧颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性罗音，心率116次/分，心律绝对不齐，第一心音(xnyn)强弱不等，双下肢轻-中度凹陷性对称性水肿。护理措施：1、卧床休息，降低心肌耗氧量，采 取舒适卧位,第十六页，共十六页。,