2022年医学专题—慢性疲劳综合征与睡眠障碍(1).ppt

慢性(mn xng)疲劳综合征与睡眠障碍,第四军医大学唐都医院呼吸(hx)内科 金发光,第一页，共十七页。,精力或/和体力长期过度消耗 临床(ln chun)症状持续至少6个月 疲劳(躯体、精神)；心理障碍;睡眠障碍 排除精神或内科疾病,一、慢性(mn xng)疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome CFS）,第二页，共十七页。,（一）临床表现,身体和脑力极易疲劳 认知功能减退:注意力难集中，记忆力减退，思维迟缓 神经心理:睡眠障碍、易激惹、抑郁 躯体症状：头痛、肌酸痛、关节痛、咽痛、淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫 客观(kgun)体征:T：37.6 38.0C 颈下或腋下淋巴结肿大、触痛 非渗出性咽炎 各项检查:不足以解释上述症状,第三页，共十七页。,（二）发病(f bng)原因及可能机制,压力过大：长期精力和体力的过度消耗长期睡眠障碍心理障碍：抑郁、焦虑免疫功能低下、内分泌紊乱(wnlun)病毒学说：E-B病毒、疱疹病毒PET和SPECT：额叶、后头、颞枕部低灌注 脑干呈低灌注,第四页，共十七页。,诊断(zhndun)标准,1.核心症状疲劳 持续至少6个月 睡眠、休息后无明显缓解 认知(rn zh)、社会、学习能力下降,（三）临床(ln chun)诊断,第五页，共十七页。,2.至少包括以下4个症状 睡眠后无轻松感 近记忆减退 疲劳症状持续(chx)24小时以上，且无缓解 头痛 肌肉痛 非炎性关节痛 咽炎 颈部、腋下淋巴结肿大,第六页，共十七页。,排除(pich)标准,躯体疾病导致的疲劳 神经系统及肌病、OSA、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤(xng zhng li)、炎症、甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等情感障碍：抑郁症、神经症精神疾病痴呆症酒精及其它物质滥用肥胖症,第七页，共十七页。,二、CFS与睡眠(shumin)障碍,第八页，共十七页。,（一）CFS与睡眠障碍(zhng i)关系,心理障碍 躯体症状 睡眠障碍 认知功能(gngnng)社会能力,第九页，共十七页。,（二）CFS睡眠(shumin)障碍表现,醒后无轻松感，白天过度嗜睡 入睡困难 睡眠效率(xio l)低：睡眠维持困难、多觉 醒、早醒 PSG：NREM期出现alpha干扰节律 NREM、REM睡眠减少 REM潜伏期缩短,第十页，共十七页。,（三）CFS睡眠(shumin)障碍辨别,排除(pich)其它嗜睡症 分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心 理因素还是其他原因 是否有睡眠习惯不良 评价睡眠紊乱在病症中的地位 PSG、神经心理评估,第十一页，共十七页。,（四）鉴别(jinbi)诊断,疲劳症(Fatigue)肌痛：纤维性肌痛症（Fibromyalgia)关节痛：关节炎（Arthritis）日间嗜睡：睡眠呼吸障碍(Sleep breathing disorders)周期性腿动/不宁腿综合征(PLM/RLS)发作(fzu)性睡病(Narcolepsy）躯体化形式障碍（Somatoform disorders),第十二页，共十七页。,三、CFS及睡眠(shumin)障碍的处理,第十三页，共十七页。,疲劳、疼痛(tngtng)睡眠障碍认知功能损害,心理治疗认知(rn zh)行为抗抑郁,理疗(llio)中医中药,对症治疗镇痛改善睡眠,改善认知功能适当体能、社会 活动,（一）CSF处理原则,第十四页，共十七页。,（二）处理方法1、非药物治疗 规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动2、药物治疗改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）提高患者(hunzh)的依从性，剂量宜小 Melatonin 抗抑郁药（TCA、Trazadone、SSRI等）缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状ACHE抑制剂：改善睡眠及认知功能中医中药、针灸、理疗对症治疗:缓解躯体不适症状,第十五页，共十七页。,谢谢(xi xie),第十六页，共十七页。,内容(nirng)总结,慢性疲劳综合征与睡眠障碍。第四军医大学唐都医院呼吸内科(nik)金发光。认知功能减退:注意力难集中，记忆力减退，。淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫。PET和SPECT：额叶、后头、颞枕部低灌注。睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉。睡眠呼吸障碍(Sleep breathing disorders)。周期性腿动/不宁腿综合征(PLM/RLS)。Melatonin。抗抑郁药（TCA、Trazadone、SSRI等）。谢谢,第十七页，共十七页。,