2022年医学专题—慢性支气管炎2(1).ppt

慢性(mn xng)支气管炎,第一页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,病因(bngyn)及发病机制,病理(bngl),临床表现,实验室及其它检查,诊断及鉴别诊断,治疗,概述,预后,目录,第二页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,概述(i sh),定义慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜(zhn m)及其周围组织的慢性非特异性炎症。,第三页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,概述(i sh),特点以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。患病率随年龄而增加。病情(bngqng)缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,返回,第四页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,病因及发病(f bng)机制,大气污染 吸烟 感染 过敏因素 机体本身(bnshn)的因素 1.自主神经功能失调 2.呼吸道防御免疫功能减低 3.营养因素 4.遗传因素,返回,第五页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,病理(bngl),早期：上皮细胞纤毛倒伏、脱失；变性、坏死；鳞状上皮化生。晚期：肺泡壁纤维组织弥漫(mmn)增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,返回,第六页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,临床表现,症状 主要表现为咳、痰、喘、炎。特点：多见于老年人。起病缓慢，反复发作(fzu)而加重。季节性发病或加重。,第七页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,症状(zhngzhung)：,临床表现,一、咳嗽(k su)晨起、夜间睡前阵咳或排痰。轻度：偶尔咳嗽 中度：阵发性咳 重度：持续性咳嗽,第八页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,症状(zhngzhung)：,临床表现,二、咳痰白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并(hbng)感染时，则变为粘脓痰。小量：24h 20-50ml中量：24h 50-100ml大量：24h 100ml,第九页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,症状(zhngzhung)：,临床表现,三、喘息部分患者(hunzh)有支气管痉挛出现喘息，常伴有哮鸣音。,第十页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,症状(zhngzhung)：,临床表现,四、炎迁延(qinyn)不愈、反复发作,第十一页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,体征：,临床表现,早期无阳性体征。急性发作期时，可在背部及肺底部听到干、湿性罗音。后期(huq)合并肺气肿时有相应体征。,第十二页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,临床(ln chun)分型：,临床表现,单纯(dnchn)型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息,第十三页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,临床(ln chun)分期：,临床表现,急性发作期：1周内出现上述症状或 加重。慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过1个月以上。临床缓解(hun ji)期：经治疗或自然缓解(hun ji)，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。,返回,第十四页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,血液(xuy)检查：,实验室及其它检查(jinch),急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。喘息型患者嗜酸性粒细胞计数增高。缓解期多无明显变化。,第十五页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,痰液检查(jinch)：,实验室及其它检查(jinch),痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷 杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,第十六页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,X线检查(jinch)：,实验室及其它检查(jinch),早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,第十七页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,X线表现(bioxin)：,实验室及其它检查(jinch),肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,第十八页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,X线表现(bioxin)：,实验室及其它检查(jinch),肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。,第十九页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,X线表现(bioxin)：,实验室及其它检查(jinch),发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横融下降，肋间隙增宽，心界缩小。,第二十页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,呼吸(hx)功能：,实验室及其它检查(jinch),FEV1/FVC60%最大通气量（MVV）减少，低于预计值的80%。,第二十一页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,呼吸(hx)功能：,实验室及其它检查(jinch),返回,第二十二页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,诊断(zhndun)标准：,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),排除其它心、肺疾病。临床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续2年或以上者即可作出诊断。如果每年发病持续不足3个月，而有明确的客观依据（X线、呼吸功能等）亦可以作出诊断。,第二十三页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,鉴别(jinbi)诊断：,诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun),肺结核支气管哮喘支气管扩张症,返回,第二十四页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,急性发作(fzu)期和慢性迁延期治疗：,治疗(zhlio),抗感染 根据药敏试验选用有效抗生素，感染控制后及时停药。切勿长期预防用药。祛痰镇咳平喘对症治疗,第二十五页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,临床(ln chun)缓解期治疗：,治疗(zhlio),去除病因：戒烟，减少大气污染；及时治疗感染。增强机体免疫防御力：定期选用免疫增强剂。加强体能锻炼，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒锻炼。,返回,第二十六页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,预后(yhu),如无并发症，预后良好。如发病(f bng)因素持续存在，病情迁延不愈，反复发作，逐渐发展为阻塞性肺气肿、肺心病。,返回,第二十七页，共三十一页。,慢性(mn xng)支气管炎,谢谢(xi xie)！,第二十八页，共三十一页。,粘毛上皮脱落(tulu),返回(fnhu),正常(zhngchng)的上皮细胞纤毛,第二十九页，共三十一页。,鳞状上皮化身(hushn),返回(fnhu),第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,慢性支气管炎。诊断及鉴别诊断。慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。返回。白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可带血，合并感染时，则变为粘脓痰。单纯型：咳嗽、咳痰。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上。急性发作(fzu)期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移,第三十一页，共三十一页。,