2022年医学专题—感知觉障碍(1).ppt

感知觉及其障碍 吉林省脑科医院(yyun)陶治平,第一页，共四十六页。,感知觉(zhju),感知觉,定义(dngy),定义(dngy),种类,感觉,感觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。,过去感知过的事物形象在头脑中再现的过程。,知觉,知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。,表象,第二页，共四十六页。,举例(j l),物体的色、光、声、味、形、冷热、软硬以及躯体(qt)的各种疼痛感？,视觉(shju)、听觉、味觉、嗅觉、触觉、平衡觉、运动觉？,苹果、杯子、电视机、笔、树、土地、饮料、粮食、朋友、亲人、音乐？,美好的音乐使人产生“余音绕梁，三日不绝”？,感觉,知觉,表象,第三页，共四十六页。,知觉(zhju)的特征,特征(tzhng),即客观事物的某些(mu xi)个别属性发生变化，不影响个体对整体的认知.,即个体对客观事物的知觉与过去的经验有关，当客观条件在一定范围内改变时，个体的知觉映象在相当程度上仍保持着它的稳定性,如熟悉的人穿什么颜色的衣服仍认得出，对不同颜色、形状、大小、质地的水杯都知道是饮水的用具；,第四页，共四十六页。,知觉(zhju)恒常性,知觉恒常性,形状(xngzhun)恒常性,大小(dxio)恒常性,颜色恒常性,当我们从不同角度观察同一物体时，物体在网膜上投射的形状是不断变化的。但是，知觉到的物体形状并没有显出很大的变化，这就是形状的恒常性。,明度恒常性,尽管观察物体的角度发生变化，但我们仍倾向于把它知觉为一个标准形状。,第五页，共四十六页。,知觉(zhju)恒常性,知觉恒常性,当我们从不同距离(jl)观看同一物体时，物体在网膜上成像的大小是有变化的。距离(jl)远，它在网膜上成像较小；距离(jl)近，它在网膜上成像较大。但是，在实际生活中，人们看到的对象大小的变化，并不和网膜映象大小的变化相吻合。而是趋向于原物的实际大小。,第六页，共四十六页。,知觉(zhju)恒常性,知觉恒常性,在照明条件改变时，物体的相对(xingdu)明度或视亮度保持不变，叫明度或视亮度恒常性。,第七页，共四十六页。,知觉(zhju)恒常性,知觉恒常性,一个有颜色的物体在色光照明下，它的表面颜色并不受色光照明的严重影响，而是保持(boch)相对不变。,第八页，共四十六页。,感觉(gnju)是人脑对作用于感觉(gnju)器官的客观事物的个别属性的反映。即反映客观事物的个别属性，是人类最初级最简单的心理过程。,感觉(gnju),正确(zhngqu),正确,知觉是人脑对作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。是人脑对感觉到的事物经过综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整的印象。但知觉不能等同于各种感觉的相加，而是经大脑皮层的调节与整合，将事物的各种属性按相互关系组合为一个整体。,表象是指过去感知过的事物形象在头脑中再现的过程。不如知觉完整、稳定和鲜明。,知觉,表象,正确,第九页，共四十六页。,感知觉(zhju)障碍,感知觉障碍,定义(dngy),正常情况下的感知觉与外界客观事物相一致。当感知觉与客观事物不符或缺乏客观事物的刺激而产生(chnshng)知觉体验时，则为感知觉障碍。,感觉障碍,1,内感性不适,3,感觉减退,2,分类,感觉倒错,4,第十页，共四十六页。,（1）感觉(gnju)过敏,感觉障碍,感觉(gnju)过敏,感觉(gnju)减退,内感性不适,又称感觉增强，由感觉阈值降低或强烈的情绪因素所致，表现为对一般强度的刺激难以忍受。,感觉倒错,第十一页，共四十六页。,（2）感觉(gnju)减退,感觉障碍,对强烈的刺激完全不能感知称为(chn wi)感觉缺失（anesthesia）。多见于癔症，如癔症性失明、癔症性失聪等。,感觉(gnju)过敏,感觉减退,内感性不适,感觉倒错,第十二页，共四十六页。,说明(shumng),感觉障碍,精神障碍患者的感觉(gnju)障碍一般不存在神经系统的器质性损害，也不符合神经系统的生理解剖定位，如手套型、袜型、条块型等，并且感觉(gnju)障碍的部位、范围或界限常可通过暗示而改变。,解注,感觉(gnju)过敏,感觉减退,内感性不适,感觉倒错,第十三页，共四十六页。,（3）感觉(gnju)倒错,感觉障碍,感觉(gnju)过敏,感觉(gnju)减退,内感性不适,感觉倒错,第十四页，共四十六页。,（4）内感性(gnxng)不适,感觉障碍,感觉(gnju)过敏,感觉(gnju)减退,内感性不适,感觉倒错,第十五页，共四十六页。,（1）错觉(cuju),知觉障碍,错觉(cuju),幻觉(hunju),感知综合障碍,错觉是对客观事物歪曲的知觉。,解注,例如：患者把实际的客观事物歪曲地感知为与实际事物不相符的事物，即对客观事物整体属性的错误感知。包括错听、错视、错嗅、错触和内感性错觉等。正常人在疲劳、注意力不集中、强烈的情绪状态以及感觉条件差等状态下也可出现错觉，如“草木皆兵”、“杯弓蛇影”、“太阳围着地球转”等，但正常人的错觉是偶尔出现的，在条件改善或解释后能够很快纠正或消失。病理性错觉多见于感染、中毒等因素导致的意识障碍，也见于癔症和精神分裂症。,第十六页，共四十六页。,（2）幻觉(hunju),知觉障碍,幻觉是一种虚幻的知觉体验(tyn)，指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验(tyn)。,解注,例如：无人在场时，患者却听见有责骂自己的声音，或看见某人在窗外等。幻觉的内容是以往知觉痕迹的重现，如先天的聋人无幻听，先天的盲人(mn rn)无幻视。幻觉常与妄想合并存在，是精神障碍患者最常见且重要的症状之一。,错觉,幻觉,感知综合障碍,第十七页，共四十六页。,幻觉(hunju)的特征,知觉障碍,幻觉(hunju)的特征,2,逼真的知觉体验(tyn)，并非想象,存在于客观空间,不属于患者自己,患者不能控制,1,3,4,解注,错觉,幻觉,感知综合障碍,第十八页，共四十六页。,知觉障碍,由于其感受常常生动逼真，可引起患者愤怒、忧伤、惊恐、逃避乃至攻击别人的情绪和行为反应。病理性幻觉多见于脑器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍等。在生理情况下，如半醒半睡状态以及长期感觉剥夺或过分期待时也可出现幻觉，如听见铃声或某人的名字(mng zi)等，通常是短暂和单纯的。,异 度 空 间-幻 觉,错觉(cuju),幻觉(hunju),感知综合障碍,第十九页，共四十六页。,深度知觉,第二十页，共四十六页。,幻觉(hunju)的分类,知觉障碍,特殊(tsh)类型幻觉,按性质(xngzh)分,按涉及器官分,幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻觉等,真性幻觉假性幻觉,功能性幻觉反射性幻觉思维鸣响和思维化声入睡前幻觉心因性幻觉,第二十一页，共四十六页。,幻听(hun tn),幻觉,幻听(hun tn),幻视(hun sh),幻嗅,患者听到各种不同种类和性质但实际并不存在的声音。,解注,患者听到各种不同种类和性质但实际并不存在的声音，包括语言交谈声、鸟叫声、噪声、音乐、辱骂声等，并可产生相应的情绪和行为反应，如与幻听对骂，或侧耳谛听，或以棉花塞耳等。最常见的是言语性幻听，其中评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。,幻味,幻触,内脏性幻觉,运动性幻觉,第二十二页，共四十六页。,幻听中最常见的是言语性幻听，可以是单词(dnc)、一段话或几个句子。如果言语内容是评论患者的，称为评论性幻听。如果是几个声音在争论，且争论的内容以患者为中心，有的在揭露患者的错误，有的则为患者辩护，称为议论性幻听。如果幻听内容是命令患者做某事，称为命令性幻听。幻听常影响患者的思维、情感和行为，产生兴奋冲动、自杀自伤或出走行为等，可见于多种精神障碍。评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听是诊断精神分裂症的重要症状。,第二十三页，共四十六页。,幻视(hun sh),幻觉,患者看见到各种不同种类和性质(xngzh)但实际并不存在的事物,幻视(hun sh),解注,幻视比幻听少见，常与其他幻觉一起出现，内容丰富多样，形象可以是清晰、鲜明和具体的，如简单的闪光、动物、复杂的图画、有声有色的电影、各种人物等，有时是比较模糊或令人惊恐的怪物猛兽。幻视多见于器质性精神障碍，如谵妄、中毒、癫痫等，形象多生动鲜明，并常为恐怖性质的，如洪水猛兽、妖魔鬼怪等。也见于精神分裂症等。,第二十四页，共四十六页。,幻嗅,幻觉,患者闻到环境中或体内(t ni)有各种特殊的气味，其强度不一。,幻嗅,解注,患者闻到环境中或体内有各种特殊(tsh)的气味，其强度不一。如花香、异香、奇臭、血腥、烧焦气味等。多数是患者以前接触过的令人不愉快的气味，往往引起患者不愉快的情感体验或继发被害妄想，认为有人施毒要害自己。患者常采取某些行为，如用毛巾捂鼻或捏鼻、拒食拒水或要求换房间等。单一的幻嗅常见于颞叶癫痫，精神分裂症的幻嗅多与其他幻觉和妄想结合在一起。,第二十五页，共四十六页。,幻味,幻觉,患者尝到食物中或水中有某种特殊的或奇怪的味道，而实际(shj)并不存在的。,幻味,解注,患者尝到食物中或水中有某种特殊的或奇怪的味道，因而导致患者拒食拒饮行为(xngwi)。幻味常与幻嗅等其他幻觉同时存在，见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,第二十六页，共四十六页。,幻触,幻觉,患者感到(gndo)皮肤或粘膜上有虫爬、通电、火灼、手抓、麻木等异常感觉。,幻触,解注,幻触又称皮肤与粘膜幻觉(hunju)。患者感到皮肤或粘膜上有虫爬、通电、火灼、手抓、麻木等异常感觉。见于中毒性精神障碍与精神分裂症。有的患者表现为性器官接触感觉，称为性幻觉(hunju)，多见于精神分裂症。,第二十七页，共四十六页。,内脏(nizng)性幻觉,幻觉,患者感到躯体(qt)某部位或某内脏有异常的感觉，并能清楚地描述体验。,内脏(nizng)性幻觉,解注,又称本体幻觉。患者感到躯体某部位或某内脏有异常的感觉，能清楚地描述某内脏被捏、拉、膨胀感、或断裂、穿孔、扭转、刀割或虫爬行等体验，女患者常出现胎动感，生殖器官烧灼感，男性患者可有精液被吸走感。这类症状常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现。多见于精神分裂症，也见于抑郁症及更年期综合征等。,第二十八页，共四十六页。,运动性幻觉(hunju),幻觉,患者的本体(bnt)感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉,解注,有的患者虽然沉默不语但却感觉到自己的唇舌在运动，称为言语运动性幻觉(hunju)；有的患者虽处于静止状态，但自觉肢体或躯干有运动感，称为精神运动性幻觉；有的患者自感失去平衡，处在斜面或旋转的位置，因而紧抓扶手不放或呈现奇特姿势，称为前庭性幻觉。多见于精神分裂症、脑器质性疾病。,第二十九页，共四十六页。,真性(zhnxng)幻觉,幻觉,患者体验到的幻觉内容来源于客观空间，且通过患者的感觉器官感知，幻觉形象具体、鲜明(xinmng)和生动，与真实的事物完全相同,解注,真性幻觉（genuine hallucination）：又称完全性幻觉、知觉性幻觉。患者常常叙述是亲眼看见或亲耳听见的，坚信不移，并伴有相应的思维、情感(qnggn)和意志行为反应。如某精神分裂症患者听到对面楼房中有人辱骂自己，就对着窗口大骂，并多次冲到对面楼房吵闹。,第三十页，共四十六页。,假性幻觉,幻觉,幻觉内容存在于患者的主观空间(kngjin)（如脑内、体内），不是通过患者的感觉器官而获得，幻觉形象不鲜明生动。,解注,患者可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像，可以不通过耳朵就听到脑子里有人说话的声音(shngyn)，或仅仅看见人的头部而没有其他的部位等。虽然幻觉的形象与一般知觉不同，但患者并不觉得奇怪和不正常的，且往往非常肯定地认为自己的确听到或看到了，因而坚信不疑。,第三十一页，共四十六页。,功能性幻觉(hunju),幻觉,患者在感受(gnshu)现实刺激的同时，出现同一感官的幻觉体验,解注,功能性幻觉的临床特征是幻觉（通常是幻听）与现实刺激同时出现，同时存在(cnzi)而又同时消失。即患者听到外界某个真实存在(cnzi)的声音的同时，出现