临床医学临床医学(línchuányīxué)ɡ(línchuányīxué)ɡ导论导论于继红于继红中国医科大学附属中国医科大学附属(fùsh)ǔ(fùsh)ǔ一院一院消化内科消化内科第一页，共十八页。恶心(ěxīn)与呕吐•定义•恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉(gǎnjué)，严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的症状。•恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物呕出时称为干呕。•呕吐：有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流，经口排出体外。第二页，共十八页。一、问诊要点(yàodiǎn)•1.呕吐的时间•清晨：妊娠(rènshēn)、慢性酒精中毒•晚间或睡前：幽门梗阻•2.呕吐的方式：•喷射性：颅内压增高•神经性：无恶心，呕吐不费力，吐后即食•3.呕吐物的性质和量•量大、酸酵宿食：幽门梗阻、胃潴留•量大、混有胆汁：小肠上部梗阻•量小、有粪臭味：下位小肠梗阻第三页，共十八页。•4.诱因•胃源性：饮酒、服药引起，恶心，吐后轻松•食物中毒：同桌进餐、集体发病•中枢神经系统疾病：伴头痛(tóutòng)、无恶心•梅尼埃病：伴眩晕•神经性呕吐：伴精神紧张、不快•神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物第四页，共十八页。•5.伴随症状•伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、急性中毒•伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼•伴眩晕、眼球震颤：前庭器官(qìguān)疾病•伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破裂•伴停经、晨呕：早孕第五页，共十八页。二、临床意义•1.反射性呕吐：由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。•（1）管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻。•胃肠道阻塞：幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤滞症。•结石(jiéshí)阻塞：胆囊结石(jiéshí)、胆管结石(jiéshí)、输尿管结石(jiéshí)•血管阻塞：急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞•胃蠕动减弱：胃潴留第六页，共十八页。•（2）腹腔脏器(zānɡqì)的急性炎症：内脏的各种炎症刺激内脏神经。•急性胃炎：•急性肠炎：•急性胆囊炎：•急性胰腺炎：•急性腹膜炎：•急性阑尾炎：•急性病毒性肝炎：•急性盆腔炎：第七页，共十八页。•（3）机械性或化学性刺激•用压舌板刺激咽部或腭垂•大量饮酒、刺激胃肠粘膜(zhānmó)•吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜•某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜第八页，共十八页。•2、中枢性呕吐：由中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐。•（1）...
