2022年医学专题—急诊科-2010心肺复苏新指南(1).ppt

,内容(nirng),相关概念复苏相关理论及操作2010指南更新内容及实施(shsh)操作要点总结,第一页，共六十一页。,个人(grn)思考,指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！指南规范的对象？三六九等,各行各业！何谓心肺复苏(f s)？心肺复苏的对象？怎样才算复苏成功？,第二页，共六十一页。,心肺(xn fi)复苏的概念,心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸(hx)和意识心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR),第三页，共六十一页。,时间就是生命(shngmng)早启动,1、早评估病情、早呼救、早到达。2、新搏骤停的严重后果以秒计算：10秒意识丧失、突然倒地。30秒“阿斯综合症”的发生。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始(kish)出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟脑死亡。心肺复苏的黄金“8分钟”。,第四页，共六十一页。,时间(shjin)就是生命早CPR,延误一分钟成功率降低10%。心跳骤停1分钟内实施CPR90%.4分钟内进行(jnxng)复苏50%。4-6分钟进行复苏10%。超过6分钟存活率仅4%。10分钟进行复苏0%。,第五页，共六十一页。,心搏(xn b)骤停(Cardiac Arrest CA),指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本(yunbn)健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。,第六页，共六十一页。,心搏(xn b)骤停的ECG表现类型,心室颤动(Ventricular Fibrilation)占54.2%心室停搏(Ventricular Standstill or Asystole)占29.8%心电机械分离(fnl)(Electro-Mechanichal Dissociation)占9.2%其他室速(Ventricular Tachycardia)占1.5%,第七页，共六十一页。,心搏(xn b)骤停的常见原因,心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡(sh hn),麻醉意外,肺梗死,心包填塞,在所有自然(zrn)发生的心博骤停中，心源性者占88%,第八页，共六十一页。,主要脏器(zn q)对缺氧的耐受力,对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤停后脏器发生不可逆性损害(snhi)的时间阈值。脑、神经系统：大脑46min，小脑1015min，延髓2030min，交感神经节60min心脏、肾小管：20 30min肝细胞：12h肺组织：更长,第九页，共六十一页。,心搏(xn b)骤停的诊断,临床表现突然意识丧失、昏迷（心脏(xnzng)骤停1020秒出现），常伴全身抽搐大动脉搏动消失呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后双侧瞳孔散大（3040秒出现）面色苍白、紫绀,第十页，共六十一页。,心搏(xn b)骤停的诊断,监测指标ECG：室颤、室速或呈直线(zhxin)PETCO2=0,波形消失血压=0SpO2急骤降低,第十一页，共六十一页。,心搏骤停的治疗心肺(xn fi)脑复苏,基础生命支持（basic life support,BLS)高级(goj)生命支持（advanced life support,ALS）持续生命支持（prolonged life support,PLS）,第十二页，共六十一页。,Chain of Survival,Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care,第十三页，共六十一页。,基础(jch)生命支持（Basic Life Support,BLS),第十四页，共六十一页。,基础(jch)生命支持,识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac arrest）启动(qdng)急诊反应系统（Activation emergency response system）CPR(Cardiopulmonary resuscitation)除颤（Defibrillation）,第十五页，共六十一页。,识别(shbi)启动CPR,识别心搏骤停医护人员一旦识别 患者 无反应 无呼吸或无正常呼吸(仅喘息)启动(qdng)急诊反应系统,立即心肺复苏,第十六页，共六十一页。,判断(pndun)大动脉搏动,触摸颈动脉有无搏动(bdng)（限医务人员）心前区叩击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。,第十七页，共六十一页。,C(Circulation)建立(jinl)人工循环,心脏按压目的(md)维持心脏血液的充盈和泵出诱发心脏自律搏动防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变,第十八页，共六十一页。,胸外心脏(xnzng)按压的方法,体位(t wi)：病人取仰卧位躺在硬质平面上按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷 5cm按压频率:100次/min,第十九页，共六十一页。,图示胸外心脏(xnzng)按压,第二十页，共六十一页。,确定(qudng)胸外按压部位,两乳头连线(lin xin)中点胸骨下1/3段,第二十一页，共六十一页。,按压(ny)要点,第二十二页，共六十一页。,胸外按压(ny)和通气的比例,30：2 适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人CPR，以及成人的双人CPR 15：2 适用于婴儿(yng r)（1岁）和儿童的双人CPR 3：1 适用于新生儿的CPR,第二十三页，共六十一页。,胸外心脏按压(ny)注意事项,常见胸外心脏按压不标准操作按压部位选择不正确抢救者按压时肘部弯曲，导致(dozh)用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5公分冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折,第二十四页，共六十一页。,A(Airway)保持(boch)呼吸道通畅,防治舌下坠和会厌阻塞声门清除(qngch)呼吸道异物及分泌物头、颈后仰(即仰头抬颏法),第二十五页，共六十一页。,呼吸道不通畅(tngchng),第二十六页，共六十一页。,No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University,仰头抬颏法畅通(chngtng)呼吸道,第二十七页，共六十一页。,B(Breathing)人工呼吸(rngnghx),方法口对口(duku)人工呼吸 口对鼻人工呼吸面罩简易人工呼吸器通气高级气道通气,第二十八页，共六十一页。,人工呼吸(rngnghx)方法,实施口对口人工呼吸前,施救者正常(zhngchng)吸气即可,无需深吸气 在CPR过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气,第二十九页，共六十一页。,人工呼吸(rngnghx)方法,2人进行CPR时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管）则吹气频率为810次/分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏(mib)，仅需要通气支持，吹气频率为1012次/分，或者每56秒吹气1次。,第三十页，共六十一页。,简易(jiny)呼吸器,简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具(gngj)。与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,第三十一页，共六十一页。,简易(jiny)呼吸器,第三十二页，共六十一页。,使用(shyng)方法,开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用仰头抬颏法开放气道。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力(yng l)均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。,第三十三页，共六十一页。,使用(shyng)注意事项,成人500600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过度。呼吸频率成人为810次/分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间。观察及评估病人：使用过程中，应密切观察病人胸腹起伏、皮肤颜色、听诊(tngzhn)呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。,第三十四页，共六十一页。,使用(shyng)注意事项,挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时大、时快、时慢，以免(ymin)损伤肺组织，影响呼吸功能恢复。发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，尽量在病人吸气时挤压呼吸囊，以免影响病人的自主呼吸。,第三十五页，共六十一页。,图示心肺(xn fi)复苏之C、A、B,第三十六页，共六十一页。,高级生命(shngmng)支持（Advanced Life Support,ALS）,第三十七页，共六十一页。,心肺(xn fi)复苏有效的指征,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转肌张力增加自主呼吸恢复吞咽(tn yn)动作出现,第三十八页，共六十一页。,胸外心脏按压的有效(yuxio)指标,1.大动脉搏动恢复。2.散大的瞳孔由大变小(bin xio)。3.口唇、甲床、面色转为红润。4.收缩压60mmHg。5.自主呼吸恢复。,第三十九页，共六十一页。,终止(zhngzh)复苏指标,复苏成功:转入下一阶段治疗复苏失败:心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止(tngzh)复苏术脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷.即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行,第四十页，共六十一页。,结语(jiy),第四十一页，共六十一页。,新旧指南(zhnn)比较,2010 Guidelines,2005 Guidelines,第四十二页，共六十一页。,旧指南(zhnn)存在问题,尽管在实施2005 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压(ny)的质量仍然需要提高；各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。,第四十三页，共六十一页。,新指南(zhnn)更改要点,针对(zhndu)目击者、院前急救部分有所更动-简化、易培训、易操作（NO.1，2）更加强调胸外按压重要性（NO.3，4，5）高级生命复苏阶段强调有效性（NO.6）心搏骤停后综合征的治疗NEW（NO.7）,第四十四页，共六十一页。,NO.1,建立了简化的 通用成人基础 生命支持流程方便更多的目击者迅速施救，提高复苏(f s)总体成功率,第四十五页，共六十一页。,NO.2,对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”主要(zhyo)针对现场目击者,第四十六页，共六