急诊(jízhěn)床旁超声的应用2016-2-18第一页，共五十四页。创伤评估（FAST方案）容量评估肺部超声（LUS）其他：血管性病变炎症性病变结石性病变急性消化道病变外伤性损伤妇科急诊(jízhěn)病变心脏超声第二页，共五十四页。第三页，共五十四页。FAST：FocusedAssessmentSonographyofTraumaFAST方案始于上世纪80年代，国外已广泛推广研究表明，FAST方案可缩短(suōduǎn)术前准备时间，减少CT检查，降低费用对急诊病人完成FAST平均需3-5min第四页，共五十四页。第五页，共五十四页。第六页，共五十四页。正常(zhèngcháng)胸腔(xiōngqiāng)积液第七页，共五十四页。正常(zhèngcháng)盆腔(pénqiāng)积液第八页，共五十四页。正常(zhèngcháng)心包(xīnbāo)积液第九页，共五十四页。正常(zhèngcháng)气胸(qìxiōnɡ)第十页，共五十四页。第十一页，共五十四页。直接征象——下腔静脉下腔静脉呼吸(hūxī)变异指数（IVCrvi）=（IVCmax—IVCmin）/IVCmax床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量有研究显示，IVCrvi>0.5提示患者对液体治疗的反应好日本学者建议超声发现下腔静脉最大径<22mm均应考虑液体治疗第十二页，共五十四页。液体(yètǐ)治疗后第十三页，共五十四页。间接征象——肺水肿超声图像为A线消失，出现B线B线为肺间质水肿(shuǐzhǒng)后形成的伪像有研究显示，B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低第十四页，共五十四页。A线消失B线起自胸膜(xiōngmó)线与胸膜垂直彗尾征呈镭射样高回声不衰减，延伸至远场随肺滑动一起运动第十五页，共五十四页。第十六页，共五十四页。肺曾被认为是超声检查的“禁地”受损的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生(chǎnshēng)的超声影像及伪影，反而使其成为可能近年来，越来越多的研究证实，超声对多种肺部疾病有诊断价值例如：肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞第十七页，共五十四页。CT肺部超声优点：术前准确定位腹腔(fùqiāng)内实性脏器受伤的部位及程度，识别可非手术处理的损伤，非侵入性缺点：价格贵，所需时间长，需要把病人推到放射科，需要使用造影剂优点：准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射缺点：难以确定腹腔内游离液体(yètǐ)的准确来源，检查结果依赖操作者的技能，不能很好的评估腹膜后病变...
